Как обнаружить лямблии у ребенка

Лямблии у детей – звучит непонятно и довольно страшно. Что делать, если у ребенка выявлены в кишечнике лямблии?

Так уж повелось, что информации о лямблиозе как о «очень страшной и опасной инвазии» очень много.

На самом деле, это, конечно, заболевание. Но не так страшен черт…

Лямблиоз относится к часто встречающимся паразитарным инфекциям, особенно в детском возрасте. Особенно высока заболеваемость детей от 1 до 6 лет. Этот факт объясняется слабым иммунитетом и низким уровнем гигиенических навыков у этой возрастной категории.

Лямблии не поражают никаких внутренних органов, не выделяют токсинов, развиваются только в кишечнике.

Они способны только заниматься «нахлебничеством» в организме и вызывать локальный воспалительный процесс в тонком кишечнике, что проявляется длительным поносом и нарушением пищеварения.

Общие сведения о заболевании

Возбудителями этого заболевания являются лямблии – одноклеточные (простейшие) жгутиковые микроорганизмы, которые паразитируют в тонком кишечнике. Лямблии получили свое название в честь первооткрывателя – профессора из Чехии Д. Ф. Лямбля.

Но во всем мире это заболевание именуют как гиардиаз или жиардиаз. Это название патологии дано в честь другого знаменитого ученого, на этот раз из Франции, Альфреда Жиарда. Именно его весь западный мир считает собственно первооткрывателем этих одноклеточных паразитов и самого заболевания, ими вызываемого.

В жизненном цикле лямблий чередуются две формы жизнедеятельности. Есть вегетативная форма — живая, подвижная, способная делиться.

Другая форма – циста. Это неподвижная форма, в которой лямблии переживают неблагоприятные условия.

Как происходит заражение?

Главный источник заражения – человек. Помимо человека, лямблии обнаруживаются у многих млекопитающих (собак, кошек, овец, коров, бобров, барсуков), а также у птиц. Цисты лямблий могут распространяться насекомыми – мухами, тараканами.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный.

Основные пути передачи:

• Водный (через водопроводную воду, бассейны, реки и озера, питьевую воду при попадании в нее стоков из почвы).
• Контактно-бытовой (через грязные руки и загрязненные предметы, через детские песочницы, загрязненные фекалиями кошек и собак).
• Пищевой путь (с рук на готовую продукцию при несоблюдении санитарно-гигиенического режима, при употреблении немытых загрязненных свежих овощей или фруктов, при загрязнении продуктов мухами и тараканами).

Заражение, как правило, происходит при попадании в организм цист. Цисты намного устойчивее, чем вегетативная форма лямблий. Поэтому они могут сохраняться в воде до 4-х месяцев.

На цисты лямблий не действует губительно стандартное хлорирование воды. Поэтому вода является одним из главных источников заражения лямблиями как для сельского, так и для городского жителя.

При этом цисты быстро гибнут при кипячении, высушивании или глубокой заморозке (ниже -13° C).

Вегетативная, то есть живая форма весьма неустойчива во внешней среде. Поэтому обнаружить эту форму в кале или дуоденальном содержимом весьма непросто.

К особенностям диагностики этих простейших мы еще вернемся.

Распространенность заболевания

Лямблиоз широко распространен в странах с низким уровнем санитарной гигиены.

В России и странах ближнего зарубежья это заболевание встречается гораздо чаще, чем в Европе.

На то есть свои причины.

• Устаревшие и неэффективные методы обеззараживания воды. Обычные концентрации хлора при стандартном хлорировании воды не убивают этих микроорганизмов.
• Озонирование воды, которое все чаще используется для обеззараживания вместо хлорирования, также не дает стопроцентного очищения воды от этих простейших.
• Несоблюдение санитарных правил при оборудовании выгребных ям туалетов в деревнях. Фекалии из таких туалетов проникают в грунтовые воды, с талыми водами попадают в большие водоемы, на которых оборудуются водозаборные станции для питания города.
• Низкая культура владельцев собак и кошек. У нас в стране практически никто не убирает за своими питомцами на улице. Цисты лямблий живут в фекалиях животных и попадают в наш дом вместе с грязной обувью. Весной с талыми водами и дождями все это попадает в грунтовые воды, затем в водоемы.

Из всего вышеперечисленного становится понятно, почему так часто заражаются дети. Ведь не всегда получается проконтролировать поведение детей на улице. Да и многие дети имеют привычку тянуть руки в рот, грызть ногти, копаться в земле.

Симптомы болезни

Циста лямблии при попадании в организм человека освобождаются от защитной капсулы в тонком кишечнике. При этом из одной цисты образуются две вегетативные формы.

Простейшие паразитируют именно в двенадцатиперстной кишке, так как здесь для них оптимальная среда для развития и размножения (имеется слабощелочная среда с рН 6,38-7,02 и происходит интенсивное пристеночное пищеварение).

С помощью присасывательного диска (перистомы) лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой двенадцатиперстной кишки. Всей поверхностью тела они адсорбируют (всасывают) продукты расщепления пищевых веществ, которые поступают в организм ребенка с продуктами питания.

Таким образом, эти паразиты вступают в конкурентные отношения с организмом ребенка за продукты питания.

Обкрадывание детского организма жизнедеятельностью лямблий, конечно же, не лучшим образом сказывается на здоровье ребенка.

У детей лямблиоз может протекать в острой и хронической форме. Иногда он протекает бессимптомно.

Острая форма может проявляется следующими симптомами:

• длительный жидкий стул (неделю и больше), возможно – с примесью слизи или зелени, пенистый, с частичками непереваренной пищи;
• частые боли в животе, чаще всего в области пупка;
• тошнота;
• вздутие живота, урчание;
• повышение температуры до субфебрильных цифр в пределах 37-38°C (возможно – на длительный период) без других признаков какой-либо инфекции;
• увеличение лимфоузлов на брыжейке кишечника, что проявляется болезненностью, особенно при пальпации (прощупывании);
• аппетит ухудшается, ребенок теряет вес или плохо его набирает.

По мере развития болезни и перехода ее в хроническую форму у ребенка возникают клинические признаки дефицитных состояний (железодефицитная анемия – низкий гемоглобин, гиповитаминоз – недостаток витаминов).

Клинические проявления таких дефицитных состояний весьма многообразны:

• бледность, сухость и шелушение кожи, темные круги под глазами, трещины в уголках рта;
• обложенный язык, неприятный запах изо рта;
• вялость, апатичность;
• страдает внимание, ухудшается способность к запоминанию новой информации;
• нарушение сна;
• перепады настроения, плаксивость, раздражительность;
• отставание в росте;
• ослабление иммунной системы, вследствие чего малыш переносит частые простуды. Часто обостряются аллергические заболевания –атопический дерматит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма.

Обследование при подозрении на лямблиоз

Диагностика лямблиоза у детей не вызывает больших сложностей. Проводят ее несколькими методами, но, как правило, возникает много вопросов об эффективности и целесообразности некоторых обследований.

Подробнее обо всем по порядку.

Для получения самого достоверного результата нужно сдавать анализ кала. В кале обнаружить живую особь практически невозможно, так как они в течение получаса погибают. Поэтому в кале чаще обнаруживаются цисты лямблий.

При этом, если в кале обнаружена циста, то значит, что в кишечнике со 100%-ной вероятностью есть вегетативные (живые подвижные) особи.

Поэтому сдавать кал в специальные емкости с консервантом, чтобы выявить «живую» лямблию, совсем не обязательно. Достаточно выявить цисты.

С обследованием кала, увы, есть свои сложности.

В цикле жизнедеятельности лямблий есть так называемые «немые» периоды, то есть цисты лямблий развиваются циклически через некоторые промежутки времени.

Поэтому анализ кала нужно сдавать несколько раз, через некоторое время. Желательно сдать три-четыре анализа кала с промежутком в неделю.

Многие специалисты еще назначают иммунологический анализ крови для выявления лямблий. Обследование основывается на выявлении антител, выработанных иммунной системой в ответ на попадание лямблий в организм.

Но этот метод не является достоверным, так как для выработки и нарастания титра антител нужно время. Поэтому анализ крови может давать ложноотрицательный результат, например, когда лямблия только попала в организм, а иммунная система еще не дала свой ответ.

Также возможен ложноположительный ответ, когда иммунная система самостоятельно справилась с нежелательными «квартирантами» и их уже в кишечнике нет, а антитела в крови еще циркулируют.

Еще один метод диагностики лямблиоза – энтеротест, который чаще используется в педиатрической практике.

Тест заключается в использовании желатиновой капсулы, в которую помещена нейлоновая нить. При проглатывании такой капсулы ее оболочка растворяется, и нить высвобождается в кишечнике.

Находящиеся в двенадцатиперстной кишке паразиты прикрепляются к нити и выходят с каловыми массами. В дальнейшем нить проходит микроскопический осмотр.

Но такое обследование вошло в практику больше за рубежом, потому что метод достаточно дорогой.

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – еще один способ диагностики. Это эффективный метод, но дорогостоящий. Поэтому выполняется такое обследование крайне редко, даже не во всех крупных городах.

Достоверность метода ПЦР составляет 92-98%. Он позволяет выявить отдельные гены в ДНК лямблий. Метод позволяет выявить лямблии даже в «немые» периоды, когда нет цистовыделения.

Стоит еще предупредить родителей, что ни кровь из вены, ни всеобещающая компьютерная диагностика, ни мазки со слизистой полости рта к диагностике лямблиоза никакого отношения не имеют.

Будьте бдительны, так как интернет пестрит объявлениями о чудо-диагностике и способах лечения лямблиоза.

Лечение: когда оно необходимо?

К сожалению, на сегодняшний момент нет однозначного мнения о необходимости лечения при случайном обнаружении лямблий в анализе кала.

Большинство врачей придерживаются той точки зрения, что при отсутствии каких-либо симптомов болезни лечение не показано. Установлено, что иммунная система здорового человека вполне может справиться с этой инвазией самостоятельно.

Также широкое распространение этих простейших в окружающей среде не оставляет нам никаких гарантий, что ребенок не заразится лямблиями через день-два после проведенного лечения.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует начинать лечение только тогда, когда есть симптомы, то есть длительная диарея и положительный на наличие цист анализ кала.

В связи с этим за рубежом лечение лямблиоза назначается крайне редко.

Тем не менее, некоторые специалисты назначают лечение всегда при положительных результатах анализов.

Лечение показано: с чего начинать?

Любое лечение начинается с диеты. При лямблиозе диета – важный этап лечения, так как при этом заболевании в первую очередь страдает пищеварение.

Без соблюдения диеты будет тяжелее справиться с заболеванием.

Прежде всего, все направлено на то, чтобы остановить понос, уменьшить метеоризм, убрать воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Также диета помогает изменить среду обитания этих простейших, сделать ее непригодной для их дальнейшего проживания.

С этой целью рекомендуется перед приемом пищи давать детям кислые напитки. Таким образом, создается лечебная кислая среда взамен слабощелочной, которую любят лямблии.

Показано исключение из рациона ребенка «быстрых» углеводов (конфет, пирожных, выпечки, сладостей, тортов, сладких фруктов и сухофруктов).

Избыток таких продуктов поддерживает быстрый рост и интенсивное размножение лямблий в кишечнике (избыток питательных веществ).

Исключается все, что раздражает и нагружает пищеварительный тракт – жареное, жирное, копченое, соленое, острое.

Рацион ребенка необходимо обогатить кисломолочными продуктами (биокефир, бифитат) и продуктами, содержащими пектин (фрукты, ягоды). Это улучшит микрофлору кишечника, стабилизирует обмен веществ и улучшит перистальтику кишечника.

Дробное, частое питание (5-6 раз в день) и достаточный питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки) помогут быстрее наладить пищеварение.

Необходимость придерживаться диеты может продлиться до 3 месяцев.

Особенности медикаментозной терапии лямблиоза

Медикаментозная терапия лямблиоза заключается в применении противопаразитных препаратов.

При этом врач учитывает форму заболевания (острая или хроническая), возраст ребенка, эффективность и безопасность определенного препарата, его переносимость, наличие сопутствующих заболеваний у ребенка.

Иногда в начале лечения (первые 2 дня) у ребенка могут обостриться симптомы болезни. Этого не стоит пугаться. Такая ситуация не требует отмены лечения.

После курса противолямблиозных препаратов ребенку (по показаниям) могут назначить диету и препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (пребиотики и пробиотики).

Чаще для лечения лямблиоза применяются препараты группы Нитроимидазола (Метронидазол, Тинидазол, Секнидазол, Албендазол, Ниморазол, Тернидазол, Фасижин, Ниридазол).

Также эффективна при лямблиозе группа Нитрофуранов (Фуразолидон, Нифуратель).

Препараты на основе акридина в педиатрии не используются, так как имеют высокую токсичность.

На сегодняшний момент устойчивость лямблий ко многим препаратам остается актуальной проблемой. Поэтому в некоторых случаях, особенно при хронической форме, врачу приходится назначать схему лечения несколькими препаратами.

Решать вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения лямблиоза более разумно с учетом мирового опыта, то есть рекомендаций ВОЗ.

Про лямблий у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Лямблиоз у детей – паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточными организмами – лямблиями. Лямблиоз у детей может протекать с диспепсическим, болевым, астено-невротическим, интоксикационным, аллерго-дерматологическим синдромами. Диагностика лямблиоза у детей предполагает проведение микроскопического и ПЦР исследования кала и дуоденального содержимого, ИФА крови. Лечение лямблиоза у детей включает специфическую противолямблиозную терапию, диетический режим, проведение тюбажей с холекинетиками, прием ферментативных препаратов и энтеросорбентов.

Общие сведения

Лямблиоз у детей – протозойная инфекция, вызываемая микроскопическими паразитами Lamblia intestinalis (лямблиями). Согласно эпидемиологическим данным, общая распространенность лямблиоза в популяции составляет 2-5%, их них более половины случаев заболевания приходится на детей. В организованных детских коллективах (яслях, садах, школах, интернатах) зараженность детей лямблиозом достигает 30-50%. Восприимчивость к лямблиозной инфекции среди детей млад­шего возраста в 3 раза выше, чем среди взрослых. Лямблиоз у ребенка может протекать под маской многочисленных заболеваний, поэтому его выявление и предупреждение распространения составляет сложную проблему детской гастроэнтерологии и педиатрии.

Причины

Возбудителем лямблиоза у детей и взрослых выступает Lamblia intestinalis (син.- Giardia lamblia, Giardia intestinales, Giardia duodenalis) — одноклеточный жгутиковый микроорганизм, паразитирующий в кишечнике. В организме человека лямблии могут существовать в двух формах – вегетативной (в верхних отделах тонкого кишечника — двенадцатиперстной и начальном отделе тощей кишки) и споровой (цистной) в толстой кишке, откуда выделяются с испражнениями во внешнюю среду. Вне организма хозяина вегетативные формы лямблий быстро погибают, цисты же сохраняют свою жизнеспособность до 60-70 дней во влажной среде и до 3-х месяцев в водопроводной воде.

Лямблии также паразитируют в кишечнике собак, кошек, грызунов, однако их патогенность для человека достоверно не доказана. Поэтому принято считать, что основным резервуаром инфекции является больной лямблиозом человек. Известно, что ребенок, больной лямблиозом, в сутки выделяет с калом около 900 млн. цист паразита, между тем для заражения других детей достаточно всего 8-10 цист.

Заражение детей лямблиозом происходит посредством фекально-орального механизма, при попадании цист паразитов в пищеварительный тракт ребенка с водой, пищей, при пользовании общими игрушками, посудой и предметами гигиены (носовыми платками, полотенцами), через грязные руки. Новорожденные дети могут заражаться лямблиозом в родах при прорезывании головки. В семьях, где один или несколько детей больны лямблиозом, обычно инфекция имеется у всех остальных членов семьи.

Патогенез

Особенности жизнедеятельности лямблий обусловливают их патогенное воздействие на организм ребенка. При попадании в организм человека лямблии паразитируют в просвете кишечника, многократно присасываясь и открепляясь от слизистой оболочки, чем вызывают повреждение энтероцитов. Вследствие механического повреждения слизистой оболочки в тонком кишечнике активизируется условно-патогенная и патогенная микрофлора. При исследовании кала у детей с лямблиозом нередко обнаруживаются грибы, H.pylori; снижение уровня бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки. Дисбактериоз создает благоприятные условия для размножения лямблий в кишечнике, проникновения токсинов во внутреннюю среду организма.

Кроме этого, лямблии выделяют токсические продукты метаболизма, которые нарушают всасывание углеводов, жиров, белков, микроэлементов, витаминов и минеральных веществ в тонком кишечнике, формируя дефицит микронутриентов и поливитаминную недостаточность. При лямблиозе у детей страдает синтез пищеварительных ферментов, что находит свое выражение в развитии лактазной недостаточности и синдрома мальабсорбции.

Раздражение нервных окончаний стенки кишки запускает патологические висцеро–висцеральные рефлексы, способствуя развитию абдоминального синдрома. Сенсибилизация организма продуктами метаболизма и гибели лямблий вызывает различные формы аллергических проявлений.

Длительное персистирование лямблий, воздействие их токсинов и продуктов обмена на различные системы, вызывает у ребенка синдром хронической эндогенной интоксикации, невротические реакции, вторичную иммунную недостаточность.

Классификация

В соответствии с классификацией ВОЗ, различают бессимптомное лямблионосительство и клинически выраженный лямблиоз у детей. По особенностям клинических проявлений выделяют первичную инвазию (острый лямблиоз чаще встречается у детей младшей возрастной группы) и затяжную рецидивирующую инфекцию (хронический лямблиоз обычно регистрируется у старших детей и взрослых).

В зависимости от клинического варианта лямблиоз у детей может протекать в кишечной форме (в виде дуоденита, дискинезии двенадцатиперстной кишки, энтерита, энтероколита), гепатобилиарной форме (в виде дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита), как сопутствующее заболевание.

У детей разного возраста лямблиоз может приобретать клиническую форму с преобладанием болевого, диспепсического, аллерго-дерматологического, астено-невротического, интоксикационного синдрома или их сочетаний.

Симптомы лямблиоза у детей

Практически у всех детей с лямблиозом наблюдается абдоминальный синдром, характеризующийся приступообразной болью в животе (в эпигастрии, в районе пупка, правом подреберье), не связанной с приемом пищи. Иногда выраженность болевого синдрома у детей может напоминать клинику острого живота.

Диспепсический синдром у ребенка с лямблиозом может выражаться в снижении аппетита, наличии отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту, вздутия живота. На фоне сопутствующего дисбиоза кишечника стул становится жидким, пенистым, зловонным; частота дефекаций увеличивается до 3-5 раз в сутки. При исследовании копрограммы обнаруживается стеаторея. Иногда у детей с лямблиозом отмечается чередование запоров и диареи. Следствием нарушения кишечного всасывания и расстройства стула служит снижение массы тела, гипотрофия.

Аллерго-дерматологические проявления лямблиоза у детей малоспецифичны. В ряде случаев на коже появляется мелкоточечная розовая сыпь по типу крапивницы, неукротимый кожный зуд; у подростков возникает или усиливается юношеская угревая сыпь. Может развиваться аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, отек Квинке, бронхиальная астма. Иногда лямблиоз у детей заявляет о себе приступами артралгий и артрита.

Астено-невротический синдром при лямблиозе у детей является следствием угнетающего действия на ЦНС продуктов жизнедеятельности лямблий. Проявления синдрома находят свое выражение в повышенной утомляемости, снижении работоспособности и эмоционального тонуса ребенка, раздражительности, плаксивости, головных болях, головокружениях, появлении скрипа зубами (бруксизма), тиков.

Интоксикация при лямблиозе у детей сопровождается гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, увеличением миндалин и аденоидов, беспричинным подъемом температуры тела до 37,5-38°С.

Хронический лямблиоз у детей не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Его течение характеризуется сухостью и шелушением кожи, фолликулярным кератозом, обострением или манифестацией аллергических заболеваний, утяжелением течения соматической патологии, неустойчивостью стула, периодическим субфебрилитетом, признаками вегето-сосудистой дистонии и т. д.

Диагностика

Поскольку признаки инфекции не являются специфичными, дети с лямблиозом часто длительно и безрезультатно лечатся у аллерголога-иммунолога, детского дерматолога, детского пульмонолога, детского невролога, детского гастроэнтеролога. Обследованию на лямблиоз должны подвергаться дети с патологией ЖКТ, вегетативными и невротическими нарушениями, аллергическими заболеваниями, стойкой эозинофилией по данным гемограммы.

Наиболее доступной формой диагностики лямблиоза у детей считается выявление цист лямблий в кале. Для этого требуется, как минимум, трехкратная сдача анализа, однако, поскольку цистовыделение происходит непостоянно, циклично, лямблии в кале обнаруживаются не всегда. В некоторых случаях информативнее оказывается исследование дуоденального содержимого, полученного путем зондирования.

В настоящее время широко используется серологическая диагностика лямблиоза у детей (ИФА), направленная на выявление специфических антител к антигенам лямблий в крови, а также высокочувствительное ПЦР-исследование кала и дуоденального содержимого.

В рамках обследования детям с лямблиозом могут быть рекомендованы дополнительные диагностические процедуры: УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, биохимическое исследование крови.

Лечение лямблиоза у детей

Целевой установкой терапии лямблиоза у детей является полная эрадикация паразита и устранение клинических проявлений. При подтверждении диагноза лямблиоза у детей должно проводиться лечение всех членов семьи и домашних питомцев.

Проведению противолямблиозной терапии предшествует подготовительный этап, включающий соблюдение диеты и режима питания и устранение холестаза. Для повышения эффективности лечения лямблиоза у детей рекомендуется соблюдение диеты: употребление каш, отрубей, сухофруктов, печеных овощей и фруктов; снижение доли легкоусвояемых углеводов. С целью устранения эндогенной интоксикации рекомендуется прием энтеросорбентов; при синдроме мальдигестии и мальабсорбции назначаются ферменты на основе панкреатина. При лямблиозе у детей показан прием холекинетиков, проведение слепых тюбажей по Демьянову. При выявлении дисбактериоза проводится соответствующая коррекция микробного пейзажа кишечника.

Для проведения этиотропной терапии лямблиоза у детей используются противолямблиозные препараты группы нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, ниридазол, орнидазол) и производные нитрофуранов (фуразолидон, нифуратель). Выбор препарата, схему и длительность лечения лямблиоза у детей определяет детский гастроэнтеролог. На 2-3 день приема противопаразитарных препаратов у детей могут обостриться аллергические проявления, усилиться боли в животе, однако это не является поводом для прекращения лечения.

После завершения назначенного курса должно быть проведено повторное обследование ребенка на лямблиоз. При упорном течении лямблиоза у детей проводятся два цикла лечения разными препаратами.

Прогноз и профилактика лямблиоза у детей

При проведении полного курса терапии клинико-лабораторная ремиссия достигается у 92-95% детей. Тем не менее, нередки случаи реинфекции и рецидива лямблиоза у детей. После завершения лечения дети должны наблюдаться педиатром с проведением 2-3–кратного обследования на лямблиоз. При отрицательных лабораторных результатах, но возобновлении типичных симптомов лямблиоза ребенку необходимо провести противорецидивный курс лечения.

Профилактика лямблиоза у детей требует выявления и лечения бессимптомных паразитоносителей и цистовыделителей; привития детям гигиенических навыков; использования кипя­ченой воды для питья и мытья фруктов; проведения противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.

Лямблиозом называют паразитарную инфекцию, возбудителем которой является простейшее одноклеточное существо из рода жгутиковых – лямблия. Лямблии у детей довольно часто диагностируются совершенно случайно, при сдаче плановых анализов кала или соскоба в детском саду и школе.

Патогенез заболевания

На протяжении своего жизненного цикла возбудитель имеет две стадии развития:

• Цистная или неподвижная;
• Вегетативная или подвижная.

Лямблия имеет форму груши, оснащена 4 парами длинных жгутиков, благодаря которым паразит передвигается, а также присоской, за счет которой удерживается на стенках кишечника.

В неблагоприятных для возбудителя условиях, которыми не является человеческий организм, лямблии превращаются в плотные цисты, неподвижные, покрытые прочной защитной оболочкой. Обычно такие изменения паразита происходят при попадании их в толстый кишечник, откуда они выводятся в окружающую среду с каловыми массами. Во внешней среде жизнеспособность возбудителя сохраняется до нескольких месяцев, причем лямблии благодаря своей оболочке устойчивы, как к солнечным лучам, так как и в морозу.

Излюбленными местами обитания возбудителя являются стоячие водоемы, сточные канавы, а также загрязненные фекалиями животных песочницы и детские площадки. Таким образом, играя песком, ребенок может легко инфицироваться лямблиями, с немытыми руками они попадают в организм хозяина, где быстро освобождаются от своих защитных оболочек, присасываются к стенке кишечника и начинают активно размножаться.

Пути передачи инфекции

Лямблии могут попадать в организм ребенка несколькими путями:

• бытовым – инфицирование происходит через обсемененные игрушки, лопатки, ведра, которыми играет ребенок на улице, при использовании чужих полотенец (от больного или носителя), через недостаточно тщательно вымытые руки, при грызении ногтей;
• через воду – при купании ребенка в загрязненном водоеме, случайном заглатывании воды или питье воды неизвестного хранения и происхождения (сырой);
• через продукты питания – при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, а также продуктов, не прошедших термическую обработку (сырое молоко, мясной фарш, сырая рыба и прочие).

Отдельно следует упомянуть, что переносчиком цист лямблий могут выступать мухи и домашние животные, которые имеют доступ к улице.

Чем больше в рационе питания ребенка присутствует «быстрых» углеводов (конфет, пирожных, тортов), тем быстрее и интенсивнее будут размножаться лямблии, соответственно, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Почему и чем так опасен лямблиоз для детей?

При попадании цисты лямблии в организм ребенка в кишечнике происходит освобождение возбудителя от защитной капсулы, после чего начинает активный период размножения. Для произведения себе подобных, паразиту требуются питательные вещества, аминокислоты и витамины, которые поступают в организм ребенка с продуктами питания. Обкрадывание детского организма размножающимися лямблиями самым неблагоприятным образом сказываются на здоровье малыша, и приводит к таким состояниям:

• развитие авитаминоза;
• нарушение пищеварительной функции, в результате чего возникают заболевания органов ЖКТ;
• отравление организма токсинами – продуктами жизнедеятельности лямблий;
• отставание ребенка в росте и психическом развитии из-за недополучения необходимых организму веществ;
• развитие аутоиммунных заболеваний и аллергий – атопического дерматита, обструктивного бронхита, астмы;
• ослабление иммунной функции, в результате чего ребенок часто болеет вирусными инфекциями.

На фоне интоксикации организма продуктами жизнедеятельности лямблий у малыша увеличиваются лимфатические узлы и возникают неврологические расстройства, вследствие которых ребенок часто скрипит зубами во сне, страдает от тремора рук, нервного подергивания глаза (тика).

Кроме этого у больного все время присутствует усталость, он не запоминает новую информацию, страдает от перепадов настроения, апатичный.

Симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз у детей может протекать в острой и хронической форме, иногда наблюдается бессимптомное течение заболевания. У детей дошкольного и школьного возраста чащ всего возникает острый лямблиоз, что проявляется следующими клиническими признаками:

• долго сохраняющаяся субфебрильная температура тела без каких-либо признаков вирусной инфекции или простуды;
• жалобы на постоянные боли в животе, преимущественно в области пупка;
• тошнота, иногда рвота;
• жидкий частый стул с примесью пены и частичками непереваренной пищи;
• постоянное урчание в животе;
• метеоризм и повышенное газообразование;
• перепады настроения – плаксивость, истерики, сменяющиеся резкой апатией, нежеланием что-либо делать;
• нарушение сна, скрежет зубами;
• увеличение лимфатических узлов, которые болезненны при пальпации.

По мере прогрессирования заболевания и отсутствия своевременного адекватного лечения у ребенка возникают клинические признаки железодефицитной анемии, гиповитаминоза, авитаминоза.

Если родители не придают значения появлению у ребенка перечисленных симптомов или занимаются самолечением, не зная причину, то лямблиоз переходит в хроническую форму течения, клинически признаки которой благополучно маскируются под другие заболевания, а между тем паразиты усиленно размножаются и поражают внутренние органы. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• бледность кожи, синие круги под глазами, болезненные трещины в уголках рта;
• аллергические высыпания на коже, сопровождающиеся сильным зудом, мокнутием, расчесами;
• сухость и шелушение кожи;
• постоянные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи;
• нарушения стула;
• боли в области правого подерерья, тошнота;
• появление неприятного запаха изо рта.

Диагностика заболевания

Крайне важно диагностировать патологию на ранних стадиях, пока возбудитель еще не успел отравить своими токсинами организм ребенка. На данном этапе заболевание хорошо поддается терапии. Для дифференциальной диагностики лямблиоза у детей назначаются развернутые анализы и исследования:

• анализ кала на копрограмму – под микроскопом образцы каловым масс исследуют на наличии в них цист, данный метод диагностики нельзя назвать высокоинформативным, так как не всегда с калом выделяется возбудитель. Для того, что результаты анализа были информативными, следует сдавать копрограмму несколько раз с недельными перерывами;
• серологическое исследование – анализ крови, который позволяет определить наличие антител к лямблиям, однако это исследование информативно при проведении его только на начальном этапе заболевания;
• дуоденальное зондирование – позволяет исследовать желчь на наличие в ней цист лямблий, однако данный метод диагностики у детей не используют из-за сложности проведения.

При подтверждении диагноза ребенку расписывают схему лечения, которое может длится достаточно долго.

Лечение лямблиоза у детей

Лечение лямблиоза у детей проводится в несколько этапов и включает в себя:

• проведение мероприятий, направленных на уменьшение концентрации токсических веществ в организме ребенка. С этой целью пациенту назначают препараты из группы энтеросорбентов, ферменты, желчегонные препараты, средства, усиливающие перистальтику кишечника, противовоспалительные. Кроме этого ребенку обязательно показано применение спазмолитиков и средств, стимулирующих работу иммунной системы.
• Диетотерапия – из рациона ребенка исключаются «быстрые» углеводы (конфеты, шоколад, сдоба, свежая выпечка, пирожные). Категорически не разрешается молоко (исключение составляет грудное молоко). Ребенка кормят в основном кашами, печеными овощами и фруктами, мясом нежирных сортов, салатами с добавлением растительного масла. Следует пить больше жидкости, чтобы ускорить процесс выведения токсических веществ из организма. Для этого ребенку предлагают минеральную воду без газа, компоты, чай, морс, сок. Соблюдение диеты и применение сорбентов рекомендуется в течение 2-3 недель – это увеличит шансы на благоприятный исход заболевания. После окончания периода подготовки переходят непосредственно к антипаразитарной терапии.
• Противопаразитарное лечение – представляет собой главный этап лечения лямблиоза у детей, для которого используются препараты: Метронидазол, Орнидазол, Трихопол, Макмирор, Фуразолидон. Противогельминтная терапия проводится курсами в 2 этапа – второй осуществляется через 10 дней после окончания первого, обычно за этот период созревают и освобождаются от цист новые паразиты.

Как показывает практика, примерно на 4-5 день от начала приема противогельминтных препаратов состояние пациента внезапно ухудшается – это беспокоит тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела, озноб, головные боли. Такое состояние обусловлено гибелью лямблий и выделением их токсических веществ в системный кровоток. На данном этапе рекомендуется давать ребенку антигистаминные средства и ферментативные препараты – это снимет нагрузку на организм и поможет скорее вывести токсины.

Период восстановления

Наступает после окончания двух курсов противогельминтной терапии. На данном этапе все силы направлены на восстановление иммунной функции и устранение нарушений, вызванных отравлением организма продуктами распада. Чтобы поддержать организм ребенка ему назначают:

• Ферменты – Мезим форте, Креон;
• Пробиотики – Линекс, Биогайя, Лактофильтрум, Хилак;
• Витаминные комплексы – Алфавит, Киндер биовиталь, Ревит, Ундевит, ВитаМишки.

Важно соблюдать диету, так как организм еще не может справляться с нагрузками. Принципы диетического питания те же, что и на этапе подготовке к противогельминтной терапии – исключаются быстрые углеводы, жирные блюда, цельное молоко, сладкие газированные напитки.

Ребенку следует предлагать много пить – до 1,5 л жидкости в сутки, не считая первых блюд. Можно также давать травяные отвары – ромашки, кукурузных рылец, травы бессмертника. Эти отвары обладают природными противовоспалительными действиями и способствуют нормализации работы желчного пузыря.

Профилактика лямблиоза

После окончания курсов противогельминтной терапии ребенок должен состоять на учете у участкового врача не менее полугода, при этом желательно, что лечение с малышом прошли и все члены его семьи – это поможет предотвратить рецидив.

Для того чтобы не подвергаться инфицированию лямблиями в будущем важно соблюдать простые правила:

• всегда тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, после прогулки, после контакта с животными;
• овощи и фрукты перед употреблением следует не только мыть под проточной водой, но и обдавать кипятком;
• детей младшего возраста лучше всего оградить об общения с домашними любимцами, так как не всегда мама может заметить, когда ребенок сунет пальцы в рот;
• исключить купание в водоемах, особенно загрязненных.

Помните, что давать детям пить сырую воду опасно для здоровья – в ней могут содержаться цисты паразита.