Криптоспоридии что это такое

Криптоспоридиоз относится к паразитарным заболеваниям, которое вызывают простейшие паразиты-протисты криптоспоридии. Заболевание наиболее опасно для людей, страдающих от вируса иммунодефицита, в остальных случаях проходит достаточно быстро, хотя и остро. У человека с ВИЧ симптомы проявляются более ярко, заболевание способно стать причиной летального исхода.

Криптоспоридиоз относится к паразитарным заболеваниям, которое вызывают простейшие паразиты-протисты криптоспоридии.

Паразитарное заболевание криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз вызывается облигатными паразитами криптоспоридиями, не меняющими на протяжении цикла жизни хозяина. Вызывают инфекции ЖКТ, распространены по всему миру (к исключениям относится только Антарктида), встречаются достаточно часто, особенно в развивающихся странах.

Наиболее подвержены заражению совсем маленькие дети возрастом до двух лет.

Вспышки заболеваемости могут отличаться сезонным характером, но исследований, которые подтвердили бы это точно, не проводилось.

Во внешнюю среду ооцисты криптоспоридий попадают с фекалиями хозяина. Могут оставаться патогенными на протяжении долгого времени, попадать в проточную воду или на овощи. Подхватить криптоспоридиоз можно фекально-оральным путем, в редких случаях — прямым способом от другого зараженного человека или животного.

Риск заразиться криптоспоридиями повышается, если вы:

• пьете нефильтрованную или некипяченую воду;
• едите овощи или фрукты, не вымытые после сбора или покупки;
• работаете ветеринаром или животноводом и не всегда соблюдаете меры предосторожности;
• занимаетесь незащищенным анальным сексом.

Большая часть ооцист выводится из организма хозяина, отправляется «в свободное плавание» на поиски нового хозяина, человека или животного. Но небольшая остается с вами, запуская процесс повторного заражения. Потому крайне важно провести лечение, даже если вам покажется, что криптоспоридиоз прошел. Цикл жизненного развития одного паразита составляет в среднем 4-14 суток.

Симптоматика криптоспоридиоза

Симптомы начинают проявляться приблизительно на 7 день с момента инфицирования, в редких случаях задерживаются на пару недель, а то и месяц. В основном для того, чтобы криптоспоридиоз проявился, достаточно 2-10 дней. Основные симптомы проявляются следующим образом:

• острая либо хроническая диарея;
• в некоторых случаях стул выходит с кровью или лейкоцитами;
• болезненные ощущения в области желудка;
• судороги;
• повышение температуры, лихорадка;
• тошнота, бывает с рвотой;
• обезвоживание организма в результате постоянной диареи.

Симптомы могут не проявляться вовсе или оказаться слабыми, но передаваться другому человеку ооцисты все равно смогут.

Лечение криптоспоридиоза необходимо проводить даже, если это заболевание не приносит никаких неудобств.

Лечение необходимо проводить, если криптоспоридиоз был обнаружен, в любом случае, даже если вам заболевание не приносит никаких неудобств.

Криптоспоридиоз в тяжелой форме может развиваться у людей, иммунитет которых значительно ослаблен: у детей до двух лет, у пожилых людей, у пациентов, страдающих заболеваниями, связанными с понижением иммунитета.

Наиболее опасно заболевание для страдающих от вируса иммунодефицита человека и СПИДом.

На фоне СПИДа у пациента начинаются серьезные нарушения всасывания в организме, они значительно теряют в весе, криптоспоридиоз может переходить в хроническую форму, паразиты покидают область кишечника и добираются до легких, поджелудочной и других внутренних органов. Из-за такой миграции у пациента могут развиваться сопутствующие заболевания, более серьезные, такие как холецистит, холангит и другие.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента криптоспоридиоз, недостаточно его просто опросить и составить мнение по проявляющимся симптомам. Пациент сдает анализы, которые исследуются в лабораторных условиях.

В фекалиях пациента под микроскопом специалисты ищут ооцисты паразитов, используя метод быстрого окрашивания.

В фекалиях пациента под микроскопом специалисты ищут ооцисты паразитов, используя метод быстрого окрашивания.

Как и с любым другим паразитарным заболеванием, стоит сдать анализы дважды, чтобы получить наиболее точные данные.

Поиск ооцист в кале инфицированного может проводиться повторно и после того, как прошло симптоматическое лечение.

При подозрении на бронхолегочную форму заболевания (когда паразиты добрались до дыхательных путей по кровеносным сосудам) проводится бронхоскопия. Ооцисты находят в полученном материале. Может быть назначен рентген. Если криптоспоридии предположительно находятся в желчных путях, проводится пункция желчного пузыря для проверки материала на присутствие ооцист.

Лечение

Лечение при заболевании в первую очередь симптоматическое, особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом. Сам криптоспоридиоз не лечится, к настоящему времени не существует точных способов избавления от паразитов.

Стратегию терапии устанавливает специалист, учитывающий здоровье инфицированного пациента.

Стратегия терапии устанавливается специалистом, учитывающим здоровье инфицированного и уже определившего наличие ооцист. Обязательно во время терапии давать больному большое количество воды, чтобы восстановить водный баланс, нарушенный из-за диареи. В тяжелых случаях используются растворы лекарств внутривенно, даются антибиотики. Лечение в острых случаях должно проводиться под обязательным надзором врача.

Для пациентов с нормальным здоровым иммунитетом

Заболевание у людей, не страдающих от проблем с иммунитетом, длится в среднем на протяжении двух недель. В это время потребуется проводить поддерживающую терапию, включающую в себя:

• противодиарейные препараты;
• щадящую диету;
• употребление большого количества жидкости;
• водно-солевые растворы.

Чтобы побороть болезнь нужно проводить поддерживающую терапию, включающую в себя щадящую диету.

Проходит инфекция обычно сама, никаких дополнительных неприятностей в большинстве случаев не доставляет. Но облегчение состояния больного требуется, как и наблюдение врача, особенно если заболевание наблюдается у маленького ребенка. Медикаментов для выведения паразитов нет, принимать потребуется только лекарства, необходимые для симптоматической терапии.

Для пациентов с иммунными нарушениями

Лечение от инфекции пациентов со СПИДом сильно зависит от маркеров CD4+. У ряда больных шанс выздороветь есть, достаточно высокий.

Но если у больного уровень клеток ниже 50 на кубический мм, заболевание не пройдет.

И в течение полугода пациент погибнет. Пациентам на ранних стадиях СПИДа прописывают препарат спирамицин, который помогает облегчить диарею, сократить ее длительность. Принимать необходимо по 3-9 грамм средства в сутки, при правильном подходе к терапии симптомы пропадут.

Прогноз

Избавиться от инфекции медикаментозным способом не получится. Но для пациентов со здоровым иммунитетом прогнозы положительные.

Опасность протозойное заболевание представляет для детей до двух лет, являющихся основной группой риска.

Опасность протозойное заболевание представляет для детей до двух лет (являющихся основной группой риска) и людей с иммунными нарушениями (пациентов с ВИЧ и СПИД, пожилых людей с ослабленным иммунитетом).

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в достаточно простых мерах, к которым себя легко приучить, а именно:

• не пить воду из-под крана, обязательно предварительно кипятить или фильтровать;
• использовать для фильтрации фильтры с пометкой «1 микрон»;
• не просто доводить воду до кипения, но кипятить не менее 1 минуты;
• предпочитать дистиллированную воду покупной бутылочной (или кипятить/фильтровать бутылочную);
• при плавании в водоемах или бассейне не заглатывать воду, она может содержать в себе паразитов;
• обязательно мыть руки после посещения уборной или работы с землей;
• также мыть руки после контакта с животными и после смены подгузника маленькому ребенку;
• тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• термически обрабатывать устриц и рыбу перед употреблением в пищу (переносчиками они практически не становятся, но случаи известны).

При соблюдении профилактических мер лечение не потребуется, потому что вероятность заболеть будет крайне мала. Лекарств, изгоняющих этих паразитов из организма, не существует, но симптоматическая терапия должна проводиться под надзором специалиста, особенно если вы входите в одну из групп риска (детский или пожилой возраст, проблемы с иммунитетом).

Вспышки этого заболевания бывают на всех континентах, но наиболее подвержены этому лица, работающие с животными, путешественники и медицинские работники. У молодых людей наблюдается максимальное количество заражений, которое с возрастом постепенно снижается.

Возбудитель

Криптоспоридиоз — это заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом из рода Cryptosporidium, типа Апикомлекс, обитающим в земле, воде или на пище. Он также может находиться на поверхностях, загрязненных фекалиями. Характеризуется диареей, спазмами в желудке и лихорадкой. Процесс заражения происходит путем попадания частиц экскрементов инфицированного человека или животного в ротовую полость.

Инфекционные ооциты не погибают в течение нескольких месяцев на суше, в холодных условиях и в темноте. Могут существовать около 1 года во влажной среде. Они устойчивы к химическим веществам (включая хлор).

Симптомы

Первые симптомы могут появиться уже на 2-10 сутки после заражения. В большинстве случаев признаками начала заболевания являются:

• Расстройство желудка.
• Лихорадка.
• Спазмы и боль в желудке.
• Тошнота.
• Рвота.
• Обезвоживание организма.

Иногда диарея приводит к тому, что человек теряет свой вес, а в некоторых случаях криптоспоридиоз не вызывает никаких симптомов.

Пути распространения

Кроме того, что заболевание передается через экскременты, также может произойти заражение при контакте с кровью больного.

Вещи, которые могут иметь частицы экскрементов:

• Шерсть домашних и сельскохозяйственных животных.
• Лотки, используемые в качестве туалетов для кошек.
• Дети, которые используют подгузники.
• Одежда и туалет лиц, страдающих диареей.
• Земля.
• Сырые или немытые овощи.
• Вода в бассейне.

Микроорганизмы появляются в испражнениях человека, когда появляются симптомы, и могут находиться в них в течение нескольких недель после прохождения симптомов.

Как диагностируют заболевание

Диагностировать криптоспоридиоз непросто, так как существует несколько разновидностей заболеваний, имеющих сходные симптомы. Обычно диагностика этого заболевания проводится лабораторным путем или проведением биопсии кишечника.

Так как инфекционные ооцисты выводятся из организма с перерывами, для лабораторного исследования должны быть взяты как минимум два образца экскрементов, чтобы подтвердить отрицательный результат.

Лечение

Длительность лечения этого заболевания может иметь продолжительность от нескольких дней до 2 недель. Опасность заболевания в том, что организм может быть полностью обезвожен, из-за потери воды вызываемой диареей. Поэтому врачи рекомендует пациентам с этим диагнозом пить больше жидкости.

Люди со СПИДОМ или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, нуждаются в особой медицинской помощи, поскольку они рискуют иметь более сложную форму заболевания, вплоть до смертельного исхода.

Для лечения от криптоспоридиоха нет конкретного лекарства. Большинство пациентов со здоровой иммунной системой могут восстановиться самостоятельно.

Проблемы, вызванные диареей, восполняются путем приема большого количества воды, и предотвращают обезвоживание организма. Но те, у кого ослаблена иммунная система, подвергаются риску более тяжелой и продолжительной болезни. Особенно восприимчивы к обезвоживанию беременные женщины и младенцы.

Родители должны обговорить с лечащим врачом варианты восполнения жидкости в организме младенцев. Антидиарейные препараты помогут справиться с проявлением расстройства. Следует проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил необходимые средства.

Эффективным средством от диареи, вызванной криптоспоридиозом, считается нитазоксанид. Но для лиц с ослабленной иммунной системой действие этого препарата не имеет достаточной эффективности.

ВИЧ-инфицированные лица при подозрении на криптоспоридиоз обязательно должны связаться со своим лечащим врачом. В этом случае справиться с симптомами криптоспоридиоза поможет антиретровирусная терапия, укрепляющая состояние иммунной системы. Им обычно назначается препарат спиромицин.

Но даже если симптомы заболевания исчезают, то впоследствии после ослабления состояния иммунной системы признаки заболевания могут появиться вновь, так как криптоспоридиоз зачастую не излечивается полностью.

Как предотвратить заражение

Дети с таким диагнозом не должны посещать учебные учреждения до тех пор, пока симптомы не пройдут. Люди с такими симптомами не должны контактировать с пищей здоровых людей.

Основными правилами, которые необходимо соблюдать для предотвращения заражения критоспоридиозом:

1. Мытье рук. Мойте руки с мылом. Всегда следует их мыть после касания с тем, что могло быть связано с наименьшим количеством фекалий человека или животного. Даже если вы надеваете перчатки при работе с такими предметами, необходимо хорошо вымыть руки по окончании.
2. Осторожность с животными. Во время посещения животных на ферме старайтесь избегать контакта с животными, особенно молодыми (телятами, ягнятами). После посещения тщательно промойте руки водой с мылом, прежде чем готовить пищу или приступить к еде. Используйте одноразовые перчатки, если приходится мыть обувь, а после этого тщательно вымойте руки. Большинство комнатных животных (кошки, собаки, птицы) не представляют опасности. Но если они поражены этим заболеванием, то следует избегать контакта с ними. Наиболее возможные носители криптоспоридиоза щенки или котята возрастом до 6 месяцев или любое животное с диареей. После приобретения новых домашних животных следует сдать анализ на возможное наличие у них данного заболевания.
3. Гигиена в бассейне и во время принятии ванны. Будьте осторожны при купании или использовании джакузи. Не проглатывайте воду. Эти микроорганизмы могут присутствовать в воде в бассейне. Количество хлора, используемого в плавательных бассейнах, гидромассажных ваннах и аквапарках недостаточно для устранения криптоспоридия.
4. Правила приготовления пищи. Мойте овощи перед приготовлением или употреблением овощей. Микробы могут находиться на кожуре. Вода удаляет, а приготовление убивает их. Обязательно мойте овощи и фрукты перед употреблением в сыром виде. Если есть возможность, очистите их от кожуры перед употреблением. Приготовленные термическим способом или законсервированные продукты безопасны, если после кулинарной обработки их не касался человек, у которого криптоспоридиоз.
5. Использование питьевой воды. Не пейте воду из озер, рек или других открытых источников. Не пейте водопроводную воду без предварительного кипячения. Замораживание воды, не может убить микроорганизмы. Кипяченая вода – лучший способ справиться с микроорганизмами. Уже через 3 минуты после кипячения можно воду снять с огня и после остывания налить в чистый контейнер. Не все фильтры, которые используются для очистки воды в домашних условиях, очищают воду от криптоспоридоза. Бутилированная вода из закрытых источников имеет меньшую вероятность содержания микробов, возбудителей криптоспоридоза.

Расстройства пищеварения – симптом, характерный для соматической, нервной и инфекционной патологии. В клинической практике массивная диарея – повод для госпитализации в стационар с подключением инфузионной терапии. Диагностический поиск этиологии (первопричины) заболевания проводится в зависимости от течения патологии и иммунного статуса человека. Частая причина хронической изнуряющей диареи у людей с ВИЧ-инфекцией — криптоспоридиоз, который у иммунокомпетентных не вызывает значительных нарушений.

Криптоспоридиозом называют кишечную протозойную (вызванную простейшим — Cryptosporidium) инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи, которая поражает всех позвоночных и характеризуется острой или хронической диареей.

Утрата до 50% массы тела у ВИЧ-инфицированных с криптоспоридиозом способствовала тому, что в странах Африки СПИД называют истощающим заболеванием.

В клинической практике выделяют два возбудителя из рода Cryptosporidium, котoрые вызывают заболевание у человека, морфологически не отличающихся:

Возбудитель проходит две фазы жизненного цикла, при котором меняется форма существования:

• Ооциста – сферическое образование 4-6 мкм в диаметре с тонкой капсулой, внутри которой находится 1-4 мерозоита. Форма необходима для созревания вне организма человека, с поддержанием жизнедеятельности при неблагоприятных условиях внешней среды. Заражение криптоспоридиозом происходит при заглатывании ооцист.
• Вегетативная – ДНК-содержащая форма, которая развивается и размножается в клетках кишечника человека. Отсутствие толстой внешней капсулы придает возбудителю неправильную меняющуюся форму. Вегетативная фаза определяется при микроскопическом исследовании стенки кишечника.

Криптоспоридиоз относится к антропозоонозам, поскольку инфицируются люди и животные.

Важно! Основной механизм передачи – фекально-оральный (с зараженной едой, водой и грязными руками), у иммуноскомпрометированны не исключается воздушно-капельный

Повсеместное распространение возбудителя способствует частому инфицированию. Наиболее подвержены заболеванию:

• Туристы в неблагоприятных по криптоспоридиозу странах («диарея путешественников»).
• Дети, которые посещают детские сады с включением групп подгузникового возраста.
• Воспитатели детских садов.
• Люди, которые в походах пьют воду с непроверенных источников.
• Родители инфицированных детей.
• Больные с патологией иммунной системы (врожденные или приобретенные иммунодефициты).
• Люди, в том числе пловцы, которые заглатывают воду из загрязненных источников.
• Скотоводы (инфицирование животных происходит в 10 раз чаще, чем человека).

Важно! Дополнительный редкостный путь инфицирования – контакт с калом человека при сексуальных контактах

Инфицирование криптоспоридией происходит с помощью ооцистной формы. После попадания последней в благоприятные условия двенадцатиперстной или тощей кишки – поверхностная капсула растворяется и 4 вегетативных формы выходят в просвет.

Фазы патогенеза, способствующие развитию клиники:

• Возбудитель прикрепляется к поверхности энтероцита (клетки слизистой оболочки кишечника).
• Нарушение обмена веществ с отмиранием поверхностного ворсинчатого аппарата (для всасывания питательных веществ). Инфекционный процесс вызывает воспаление в глубоких слоях с отеком тканей.
• Истощение энергетических запасов клетки из-за размножения возбудителя с использованием материалов энтероцита.
• Выход увеличившегося количества криптоспоридий в просвет с повреждением новых участков. Развивается синдром мальабсорбции – нарушенного всасывания. Концентрация молекул питательных веществ и продуктов распада энтероцитов способствуют выходу жидкости из клеток за градиентом, что формирует массивную водянистую диарею.

Клинические признаки развиваются из-за «оголения» значительной площади ворсинчатого эпителия кишечника. Отек тканей и сдавливание нервных волокон способствует появлению боли.

При адекватной функции иммунной системы – в течение 1-4 недель происходит самоэлининация возбудителя в форме цист с калом, заживление эпителия кишечника и клиническое выздоровление.

Инфицирование криптоспоридией происходит преимущественно фекально-оральным механизмом с развитием характерной диареи. Существуют другие формы заболевания в зависимости от проникновения возбудителя и состояния иммунитета человека.

Выделяют 4 варианта течения криптоспоридиоза:

• Абортивный – без клинических признаков, инфекция самоликвидируется из кишечника до появления первых симптомов. Диагноз устанавливается «случайной» находкой при микроскопии кала.
• Острый (до 14 дней) – такой вариант чаще всего встречается у детей и взрослых без иммунодефицита.
• Затяжной (14-30 дней).
• Хронический (более 30 дней) – клинический маркер ВИЧ-инфекции.

Есть две клинические формы патологии: интестинальнаяю (кишечная) и легочная, которые отличаются характерными признаками.

После попадания возбудителя в организм выделяют скрытый (латентный) период, во время которого нет специфических симптомов. Длительность стадии – 5-14 дней, после которой наступает период разгара.

Основные симптомы, характерные для разных форм заболевания представлены в таблице:

• Умеренная или сильная диарея (у ВИЧ-инфицированных до 25 раз в сутки).
• Кал водянистый, редко с примесью слизи и крови.
• Потеря массы тела (до 50% в самых тяжелых случаях).
• Субфебрильная температура (при значительной потере жидкости – температура снижается ниже нормальных показателей).
• Распространенная постоянная боль в животе, не связанная с приемом пищи.
• Слабость.
• Тошнота и рвота (попадание возбудителя в верхние отделы способствует вторичному легочному инфицированию).
• Онемение в верхней части живота и правом подреберье

• Воспаление слизистой носа, глотки и гортани (боль в горле, заложенность носа).
• Изменение голоса (гнусавость, охриплость).
• Кашель.
• Одышка (частое поверхностное дыхание).
• Субфебрильная температура.
• Признаки гипоксии (головокружение, слабость, у детей – синюшность в носогубном треугольнике)

При развитии инфекционно-аллергического воспаления возможно появления артрита. Пациенты жалуются на боли в суставах, отечность, увеличение в размерах и покраснение кожи.

Совет врача. При длительности диареи более 2-х недель без эффекта от стандартной антибиотикотерапии провести диагностику ВИЧ-инфекции

Обычное течение криптоспоридиоза у иммунокомпетентных людей – острое, склонное к самоликвидации, без осложнений. Прогноз для таких больных благоприятный для выздоровления и дальнейшей жизни.

У людей с нарушенным иммунным статусом существует склонность к хронической инфекции и частым рецидивам. Прогноз для таких пациентов – неблагоприятный, часто с летальным исходом без своевременного назначения лечения.

Возможные осложнения патологии:

• Дегидратационный шок (при утрате более 10% массы тела).
• Поражение печени и желчевыводящих проток: желтуха, некалькулезный холецистит, склерозирующий холангит.
• Повреждение поджелудочной железы: асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), панкреатит, папиллярный стеноз.

Важно! У ВИЧ-инфицированных часто встречается рецидив заболевания через несколько дней или недель после прекращения диареи

Возникновение характерных жалоб водянистой диареи без склонности к самоликвидации — в течение 2-х дней. Требуются консультации специалистов:

• Терапевта или семейного врача (для предварительного обследования и определения дальнейшего диагностического пути).
• Инфекциониста (иммуноскомпрометированным пациентам рекомендуется обратиться к специалисту из СПИД-центра).
• Паразитолога.

Для постановки диагноза используется клинический осмотр пациента с предварительной оценкой степени тяжести, формы заболевания, поражения других органов и систем.

Параклинические методы, необходимые для подтверждения криптоспоридиоза, представлены в таблице:

Лабораторные

Общий анализ крови

Увеличение количества лейкоцитов

Биохимический анализ крови

Повышение уровня АЛТ, АСТ, ЛФ (маркеры поражения печени)

Определяются лейкоциты, эритроциты.

В мазке, окрашенном по Цилю-Нильсену — ооцисты

В мазке выделяется возбудитель

Инструментальные

Гиперемия слизистой оболочки, отек подслизистого слоя двенадцатиперстной и тощей кишки.

Отек и покраснение Фатерова сосочка

Рентгенография органов грудной клетки

Визуализируется тяжистость корней легких, усиленный легочной рисунок

У пациентов с ВИЧ-инфекцией – визуализируются мелкие очаги поражения легких криптоспоридией

«Золотым стандартом» диагностики криптоспоридиоза считается выявление возбудителя в мазке кала.

Дополнительные методы, необходимые для подтверждения или исключения других заболеваний определяются лечащим врачом.

Эффективное лечение криптоспоридиоза подразумевает комплексный подход – воздействие на первопричину и патогенетические механизмы.

Для устранения возбудителя применяется:

• Азитромицин – антибиотик группы макролидов, который воздействует на внутриклеточные агенты. Применяется по 1 г – 10 дней.
• Нитазоксанид – первый антипротозойный препарат при криптоспоридиозе с клинически доказанной эффективностью (в России не зарегистрирован). Применяется по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10-15 дней.
• Бисептол – 480 мг – по 2 таблетки 4 раза в сутки – 10 дней.

Патогенетическая терапия подразумевает применение противодиарейных препаратов (Лоперамид), коррекции водно-электролитного состояния (инфузионная или пероральная регидратация).

Профилактика криптоспоридиоза:

• Мыть продукты и руки перед употреблением пищи.
• Купаться в проверенных водоемах, избегать попадания воды в рот и нос.
• Поливать растения на грядках очищенной водой.
• Избегать контакта с фекалиями животных.
• В туристических походах пить воду из чистых источников, или кипяченную (кипячение в течение 3-х минут убивает 98% криптоспоридий).
• Больным с криптоспоридиозом запрещено купаться в общественных водоемах и бассейнах.

Пациентам с нарушенным иммунным статусом необходимо применение базисной терапии. Специфической профилактики криптоспоридиоза не разработано. Снижение риска инфицирования зависит от соблюдения правил приготовления пищи и личной гигиены каждого человека. Помните, состояние вашего здоровья зависит только от вас.