Демодекоз у ребенка лечение

Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. При блефаритах и блефароконъюнктивитах Demodex обнаружен у 39-88 % больных, при множественных халязионах, эписклеритах и краевых кератитах в 64-75% случаев [3, 5, 16, 17, 23]. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны.

Демодекоз поражение кожи, вызываемое условнопатогенным паразитом клещом рода Demodex. Демодекс относится к типу Arthropoda, классу Arachnida, отряду Acariformes, подотряду Trombidiformes, роду Demodex, семейству Demodecidae [4]. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собакD.canis, у кошекD.cfti, у крупнорогатого скотаD.bovis и т.д.) [4].

У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevisв железах, сальных мейбомиевых и Цейса [1, 31].

Клещ D.folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27-0,48 і 0,0480,064 мм, D.brevis в 2 раза меньше (0,16-0,176 і 0,048 мм) [9, 16, 22].

Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи 8-16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток [30, 37].

Размножение клещей D.folliculorum прекращается вне организма хозяина. При tｰ+30ｰ, +40ｰ они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной-летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96ｰ спирт через 3-4 мин., 10ｰ спиртовый раствор салициловой кислоты через 1 мин. [9].

Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного в кабинете врача, осуществляется путем выявления клещей на удаленных ресницах. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10-20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и микроскопируют.

Паразитоносительство встречается в 39% случаев: до 11 лет 3%, 11-20 лет у 1229%, 21-40 лет 30 %, 41-60 лет 50%, после 60 лет у 68-100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5, 16, 17, 23]. По другим данным, на удаленных ресницах клещи обнаружили в возрасте 0-25 лет у 29% обследованных, 26-50 лет 53%, 51-90 лет 67% [24]. Клещи выявлены в фолликулах кожи век в 84% случаев, причем в возрасте старше 70 лет в 100% [41]. В фолликулах с воспалением демодекс обнаруживали чаще, чем без воспаления (соответственно в 42% и 10% случаев). Степень инвазированности коррелирует с выраженностью паразитарноаллергического воспаления [22] и наличием жирной себореи [25].

В ресничных фоликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица [9]. Клещей чаще выявляли на коже нижних век (13%), чем на верхних (8%). 1-2 клеща на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века) являются обычным состоянием, не требующим лечения, больные при этом жалоб не предъявляют [29, 35]. Считается нормальной численность клещей 0-1, патологической 3-4 клеща и более на 6 ресницах [37]. Максимально на одной реснице обнаруживали 8, а в препарате 38 клещей [17].

В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (бессимптомное носительство), при котором воздействие паразита уравновешивается механизмами неспецифической резистентности здорового хозяинаносителя [9, 14, 30]. Под влиянием экзо и эндогенных факторов симбиоз нарушается и возникают клинические проявления офтальмодемодекоза [1, 3, 14, 10, 28, 36]. К экзогенным факторам относятся: обострение демодекоза в теплое время года и воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия. Свои особенности имеет патогенез демодекоза, связанный с его обострением после операций на глазном яблоке [5].

К эндогенным факторам относятся изменения неспецифической резистентности организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и эндокринной (например, сахарный диабет) систем, желудочнокишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах, сенсибилизации организма и снижения иммунитета, наличия некорригированной аметропии и очагов хронической фокальной инфекции [11, 25]. В составе микрофлоры больных демодекозом положительные находки бактерий отмечаются чаще, чем у здоровых людей [15, 28, 30, 35], так как демодекс способствует их распространению и размножению, усилению патогенности [7, 18, 35]. В патогенности этого заболевания определенное значение имеют вызываемый демодексом застой кожного секрета и сала и вместе с этим длительная ирритация нервнорецепторного аппарата сальноволосяных фолликулов, приводящая к дистрофическим изменениям в тканях. Развитие воспаления при демодекозе относится к гиперсенсибилизации IV типа, которая также предрасполагает к аллергическим реакциям на другие антигены, особенно бактериальные [36]. Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсикоаллергическое.

Клиникомикроскопические исследования обнаруживают полости волосяных фолликулов кожи век растянутыми, гиперплазию и гиперкератоз, легкий хронический перифоликулит [31, 44]. При хроническом пролиферативном воспалении мейбомиевой железы (халязион), вызванной демодексом, внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещем эпителиальная выстилка, наружной соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами [32].

Классификация глазного демодекоза включает бессимптомное носительство демодекса, стертые его формы, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный), эписклерит, кератит, иридоциклит [9, 14]. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. У 15% больных демодекозом кожи обнаружено поражение глаз, у 60% демодекозный блефарит сочетается с демодекозом кожи лица [20, 23], основными элементами которого являются эритема, телеангиэктазии, мелкие папулы и пустулы, крупнопластинчатое шелушение [1]. Демодекс, не являясь причиной розацеа, отягощает его течение, находя благоприятные условия для своего развития [6, 37]. Больные предъявляют жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, “ползания мурашек”, тяжесть век и вязкое клейкое, “едкое” отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня [20, 22, 23].

При демодекозном блефароконъюнктивите заболевание протекает по типу сухой или жирной себореи, сопровождается дисфункцей желез мейбомиевых, сальных и Цейса, пара и гиперкератозом, приводящим к мелкопластинчатому шелушению век (чешуйки и корочки сероватого цвета между ресницами). Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век из них выделяется густое или сливко или медообразное отделяемое, заметны инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: шейки луковиц ресниц истончены, их стержни имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения у корня, состоящие из липидов и кератина [5, 16]. Заметны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папиломы на коже между ресницами, телеангиэктазии.

Может быть скудное, чаще пенистое, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия [3, 10, 14]. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома “сухого глаза” [8]. При этом в поверхностных слоях роговицы отмечают трофические нарушения и снижение ее чувствительности. Эписклериты и кератиты наблюдаются у 1,920% больных демодекозом глаз [14]. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при другой его этиологии [9].

Для демодекоза характерно редкое вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки. При этом передний увеит имеет вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Радужка мало изменяется, зрачки подвижные, задних синехий почти никогда не образуется [14, 27, 38 ].

Лечение демодекоза длительное, 46 недель, проводится одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. К местным акарицидным этиотропным препаратам относятся: 12% желтая ртутная мазь и цинкихтиоловая мазь. Применение желтой ртутной мази в связи с кератотоксичностью не превышает 4 недели, она противопоказана при беременности [35]. В дерматологии применяются препараты серы, деготь, ихтиол, бензилбензоат, 1% перметрин, амитразол, 1% линдан, 10% кротамитон (Юракс) [10, 30, 33, 39]. Главной проблемой акрицидных препаратов является их токсичность [30]. При лечении демодекоза глаза используются также антихолинэстеразные средства (холиномиметики), применяемые для лечения глаукомы: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен. Они парализуют мускулатуру клещей благодаря мускарино и никотиноподобному действию [16, 38]. Смазывание краев век 4% гелем пилокарпина или обработка их тонким банничком, смоченным 1,53% рром карбохола [19, 25, 38] также парализует мускулатуру клещей [34]

Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2% метронидазола (Клион, Метрогил), обладающего действием на неспецифическую резистентность организма и влияющего на клеточноопосредованный иммунитет [13, 20, 21, 33, 37, 42, 43]. Есть предположение об антипаразитарном действии и метронидазола [2, 13]. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,7512% гель) [37, 38, 42, 43]. Системное его использование рекомендуется при осложненном или рецидивирующем демодекозе (2 раза в день по 0,25 в течение 10 дней или два двухнедельных курса с трехнедельным интервалом) [11, 20, 21]. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению их численности [35]. В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия [5, 20].

Симптоматическое лечение включает: глазные капли цинка сульфата в борной кислоте, щелочные капли, десенсибилизирующие средства, короткие курсы кортикоидсодержащих капель (дексон, софрадекс, эубетал), пренацид (при выраженном аллергическом компоненте), препараты искусственной слезы при синдроме “сухого” глаза, обработку краев век рром димексида, водным настоем пижмы, спиртовой настойкой полыни [3, 5, 12, 21], массаж век при дисфункции мейбомиевых желез, ДАрсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки с димедролом, цинка сульфатом, 2% CaCl2, 3%KI [9,14]. Важное значение имеет проведение системной терапии сопутствующих заболеваний желудочнокишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, санация очагов хронической инфекции, лечение себореи, оптическая коррекция аметропии.

После основного курса лечения втирание репейного масла в края век 1,5-3 месяца для стимуляции роста ресниц [19]. Период ремиссии длится от 3 месяцев до года, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия сопутствующей соматической патологии [20]. У 10 % лечившихся больных отмечаются рецидивы, чаще изза неполного курса лечения [12].

Пациенты часто жалуются на сильный зуд век, порой становящийся нестерпимым, особенно к вечеру, на тяжесть в глазах, покраснение и воспаление краев век (блефарит), на скудное слизистое отделяемое из глаз, иногда приобретающее пенистый характер. Предметом тревоги (а особенно у женщин) может стать выпадение ресниц, появление на них множественных белых чешуек. В дальнейшем к воспалению края век присоединяется воспаление конъюнктивы, что обуславливает наличие таких жалоб, как покраснение глаза, слезотечение, постоянное чувство инородного тела в глазу.

Как правило, при лечении демодекса назначают крем Xin Fumanling. Им вызывается ускоренная воспалительная реакция. Крем является как бы катализатором ее. Этот начальный процесс лечения многим напомнит знакомые методы лечения, например, «бензил-бензоатом». Но в отличие от них, крем не только эффективно убивает клеща, но и потом восстанавливает кожу, изменяет химический состав кожного сала, нормализует работу пор, а также уменьшает риск повторного заражения. И при этом, самое главное не наносится вред организму.

Демодекоз у детей развивается существенно реже, чем у взрослых. Как правило – это проявление выраженного иммунодефицита, вызванного серьёзной причиной. Чем раньше будете устранена причина ухудшения защитных свойств организма, тем быстрее исчезнет демодекоз у ребёнка.

Немного общей информации

Заболевание вызывается чрезмерной активизацией клещей рода Demodex, виды follikulorum и breis. Эти существа в норме присутствуют в кожных покровах здорового человека, и сводить лечение демодекоза у детей истреблению условно-патогенных организмов не стоит.

Отечественная медицина несколько преувеличивает значение воздействия самого клеща на организм. В крупнейших западных изданиях, напротив, демодекоз вообще не упоминается в связи с диагностикой угревой болезни, розовых угрей и других «классических» последствий этого заболевания в нашем понимании.

С другой стороны – при ослабленном иммунитете демодекоз является бесспорной проблемой. Кроме того — аллергические реакции, особенно у склонных к этому детей, ещё никто не отменял.

Причины конфликта организма ребёнка и клеща демодекс

Взрослый клещ в длину около 0,3 мм, весь жизненный цикл проходит в организме человека. В волосяных фолликулах откладываются яйца, через 2,5 дня из них вылупливается личинка. Ещё через два дня личинка изменяется в нимфу (промежуточная стадия развития членистоногих), которая через некоторое время покидает волосяной фолликул. Именно нимфа отправляется в путешествие внутри кожных покровов. Ещё через 2,5 дня нимфа становится взрослым клещом, возвращается в волосяной фолликул, где живёт, откладывает яйца и умирает. Полный цикл жизни клеща – 15 суток.

Всё это время белок паукообразных остаётся в волосяных фолликулах, а также везде, где путешествовала нимфа. Существуют несколько основных причин, ведущих к развитию патологической реакции на клеща демодекс:

1. увеличивается жирность кожи. Клещи, по одной из теорий, являются симбионтами – они участвуют в процессах очищения кожи. Однако – перекормленные жирным секретом клещи начинают усиленно размножаться, чужеродного белка становится гораздо больше и организм начинает воспринимать его избыток как агрессивное вторжение. Включается классическая схема борьбы с чужеродным белком – антиген/антитело. Результат – мощное воспаление кожных покровов. При длительных проявлениях кожных реакций возможно присоединение различных грибковых или бактериальных инфекций;
2. продолжительное снижение иммунитета, вследствие: постоянного стресса или психических заболеваний, эндокринологических заболеваний. Ослабление защитных реакций приводит к присоединению заболеваний кожи, которые способствуют распаду белка, в результате чего клещи получают избыток питательных веществ. Далее всё развивается по вышеописанному сценарию;
3. нарушения в работе желудочно-кишечной системы приводит к поражению кожи токсинами, что приводит к активизации всех воспалительных процессов. Это аналогичным образом провоцирует демодекоз;

В основном процесс захватывает кожные покровы в лицевой части головы, иногда шею и веки (блефаро коньюктивит) совсем редко – спину и грудь.

Принципы лечения демодекоза

1. диетотерапия – рекомендована низкокалорийная гипоаллергенная диета. Отказываемся от мучного и сладкого, а также солёных блюд и копчёностей (которых в принципе не должно быть в детском меню). Необходимо не только уменьшить калораж питания, но и снизить риски воспалительных реакций в желудочно-кишечном тракте. Мёд, цитрусовые, и прочие аллергеногены – исключаем полностью, поскольку аллергический компонент в той или иной степени присутствует при любой причине демадекоза. Предпочтение отдаётся нежирным молочным продуктам – кефиру, творогу и йогурту. Необходимо ежедневно давать ребёнку клетчатку в виде овощных салатов, т.к. запоры провоцируют проявления демодекоза у детей. В меню должны постоянно присутствовать гречневая, овсяная, пшённая каши.
2. восстановление нормальной флоры кишечника быстрее всего достигается назначением хорошего пробиотика: в составе препарата должны содержаться бифидо- и лактобактерии — не менее 10*9 колониеобразующих единиц (КОЕ) каждой культуры, а также пребиотик (специальная питательная среда), лучше всего – инулин. Пробиотики замещают патогенную флору, быстро снижают интоксикацию и укрепляют иммунитет;
3. антигистаминные (противоаллергические) препараты уменьшают проявления воспалительного процесса. Лучше всего использовать препараты длительного действия, хорошо проявившие себя в лечении именно кожных аллергий – цетиризин и левоцетиризин;

Угнетение жизнедеятельности самого клеща при демодекозе – сложный и многоступенчатый процесс, который может быть эффективен только при содействии опытного дерматолога.Комплексная терапия должна быть сбалансированной и безопасной.

Собственно клещ подавляется акарицидными средствами. Наиболее часто используют метронидазол (с 6 лет) и орнидазол (с 12 лет).Кроме системных препаратов, назначают местные формы в виде кремов и лосьонов.

Лечение осложнений демодекоза и сопутствующих заболеваний

1. угревая болезнь (акне) — рекомендуются местные средства, снижающие жирность кожи. Допустимы антибактериальные комплексные крема, с учётом показаний и возраста ребёнка;
2. розовые угри (розацеа) – причины этого заболевания до сих пор обсуждаются. Как правило, терапия направлена на ограничение процесса и снижение воспаления. Кроме орнидазола в лечении розовых угрей применяют секнидазол, однако пока недостаточно данных о клинической эффективности данного препарата;
3. кератоконъюктивит необходимо лечить сразу, поскольку есть риск развития нитчатого кератита. Терапия направлена на поддержание влажности — применяются искусственные слёзы: Na-гидрокарбонат, эмульсия актовегина, тауфон. Кроме этого, возможно Принципы лечения демодекоза Лечение осложнений демодекоза и сопутствующих заболеваний искусственное уменьшение оттока слезы, для этого производят блокаду силиконом слёзных точек. На воспалённую слизистую глаз легко садится инфекция, поэтому с профилактической целью назначают капли с антибиотиком.

Демодекоз у детей ни в коем случае не стоит лечить кремами, содержащими гомональные компоненты. При длительном применении данные препараты способствуют обострению демодекоза и присоединившихся инфекций.

В ряде случаев детские формы демодекоза проходят самопроизвольно, следуя за изменениями гормонального статуса. Однако в большинстве случаев – ребёнок нуждается в постоянном наблюдении и уходе. При появлении первых проявлений клещевого поражения – обратитесь к дерматологу.

Видео о причинах, симптомах и лечении демодекоза

Демодекозом называется заболевание кожи лица, возникающее вследствие активации демодекса — патогенного паразита, обитающего на веках, в сальных железах и волосяных фолликулах. Демодекоз может сильно навредить организму хозяина, особенно в детском возрасте.

Демодекозом называется заболевание кожи лица, возникающее вследствие активации демодекса — патогенного паразита, обитающего на веках, в сальных железах и волосяных фолликулах.

Причины возникновения

Главная причина, провоцирующая развитие демодекоза, заключается в ослабленном иммунитете. Клещ активизируется под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов, таких как:

• стрессовые ситуации;
• инфекционные патологии;
• чрезмерные физические и умственные нагрузки;
• заражение от переносчика демодекса;
• врожденные патологии органов дыхательной и пищеварительной систем.

В большинстве случаев кожное заболевание атакует детский организм в весенне-осенний период, когда иммунитет наиболее ослаблен.

Главная причина, провоцирующая развитие демодекоза, заключается в ослабленном иммунитете.

Симптомы заболевания

Некоторые симптомы демодекоза у детей напоминают другие болезни кожи лица: дерматит, аллергию, красную волчанку и пр., поэтому родители должны знать, по каким признакам можно определить поражение кожного покрова демодексом. При таком заболевании происходит:

• поражение кожи на носу, вокруг рта, глаз и век;
• появление больших очагов шелушения;
• воспаление кожного покрова;
• появление сыпи и красных пятен;
• возникновение сильного зуда, который усиливается ближе к ночи;
• образование везикулопустул (бактериальные воспаления у грудничков).

Иногда у детей развивается блефарит (края век воспаляются, глаза краснеют и слезятся, ресницы слипаются и выпадают).

Обнаружив любой из этих признаков, родители должны немедленно показать ребенка врачу, который поставит правильный диагноз и составит грамотную схему лечения.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения демодекоза могут возникнуть осложнения в виде:

• Инфекций, вызванных стафилококками и стрептококками, активизация которых происходит на фоне ослабленной иммунной системы. Вследствие этого может воспалиться кожа на лице.
• Конъюнктивита. К возникновению этого глазного заболевания приводит размножение клеща на веках.
• Появления папиллом и аллергических реакций.

Размножение клеща на веках приводит к развитию конъюнктивита.

Лечение

Лечение демодекоза должно быть комплексным.Чтобы избавиться от подкожного клеща, необходимо:

1. Употреблять витаминные комплексы для укрепления иммунитета и усиления защитных сил организма.
2. Соблюдать диету. Нужно исключить из рациона ребенка углеводные продукты, жирную, острую и сладкую пищу, и включить в него вареное мясо, овощи, фрукты и кисломолочную продукцию.
3. Избегать перегрева кожи. Важно, чтобы в процессе лечения лицо как можно меньше потело и нагревалось, так как избыток кожного сала приводит к стремительному размножению демодекса.
4. Лечить первичные заболевания, на фоне которых мог развиться демодекоз. Это могут быть патологии пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем.
5. Периодически обрабатывать кожу лица раствором борной кислоты или фурацилина.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на противовоспалительное и антибактериальное воздействие.

Ключевой составляющей лекарственных препаратов, назначаемых маленьким пациентам, является вещество метронидазол.

Среди лекарственных средств на его основе часто используют следующие:

Лечение локальных поражений кожи проводится с помощью кремов на основе метронидазола и мазей (серная, ихтиоловая, цинковая, бензилбензоатная или аверсектиновая). Эти препараты оказывают воздействие на клещей, быстро уничтожая их, эффективно снимают воспаление с чувствительной детской кожи.

Перед применением вышеперечисленных медикаментов обязательно проконсультируйтесь с детским врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Народная медицина

Составляющей комплексного лечения демодекоза у маленьких пациентов является народная медицина.

Применение народных средств позволит усилить лечебный эффект.

Прекрасно зарекомендовали себя в борьбе с таким кожным заболеванием следующие средства:

• Хозяйственное мыло. Нужно слегка смочить ватную палочку, намылить ее и протереть воспаленные участки кожи на лице.
• Березовый деготь. Его можно добавить в мазь, выписанную врачом. Деготь позволит предотвратить прогрессирование демодекоза.
• Чеснок. Измельчите 6 зубчиков чеснока до паштетообразной консистенции, залейте 0,5 ч. л. подсолнечного масла, хорошо перемешайте. Переложите полученную массу на марлю, сложенную в 2 слоя, и приложите к пораженному участку кожи. Сверху наложите и зафиксируйте пищевую пленку. Спустя 30 минут снимите компресс и смойте чесночную массу теплой водой, используя дегтярное мыло.
• Пижма. При демодекозе полезен отвар пижмы. Возьмите 1 ст. л. цветков пижмы, залейте их 100 мл кипятка и дайте настояться в течение часа. Процедите раствор и закапывайте в глаза ребенку 3 раза в день в течение 2 недель (по 2 капли). Можно делать компрессы на веки на 20-25 минут.

Лечение демодекоза в детском возрасте длится от 2-3 недель до 3 месяцев. Строгое соблюдение рекомендаций врача и правил терапии поможет ускорить лечебный процесс.