Зондирование желчного пузыря видео

Процедура дуоденального зондирования желчного пузыря

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

При застоях желчи в желчном пузыре, человек мучается от болей справа в подреберье, его постоянно тошнит, ощущается горький привкус в ротовой полости. Эти признаки указывают на то, что воспалением задеты печеночные ткани, желчные каналы или пузырь. Для диагностирования патологии и определения степени тяжести врачи назначают клиническое обследование, именуемое дуоденальным зондированием. Во время процедуры исследуется количественный и качественный состав желчи. Дуоденальное зондирование желчного пузыря предоставляет возможность проанализировать секретирующий механизм поджелудочной железы, работающей совместно с желчеобразующей системой.

Зонд дуоденальный.

Определение, описание, преимущества процедуры

Зондирование желчного пузыря имеет другое название — тюбаж. Суть метода заключается в искусственной стимуляции отхода желчи путем ввода желчегонных растворов. Согласно анатомии пищеварительных органов, с внутренней стороны стенки снизу в 12-перстной кишке имеется дуоденальный сосочек, соединяющий главный канал поджелудочной железы и желчный проток.

При переваривании пищи содержимое желчного пузыря по этому каналу выводится в 12-перстный отросток. В отсутствие пищеварительного процесса, выброс желчи нужно стимулировать искусственным образом, что позволит взять пробу содержимого для его исследования. Для этого в 12-перстную кишку вводят специальные желчегонные жидкости, а через некоторое время отбирают пробы. Делают процедуру с помощью дуоденального зонда.

Наряду с анализом состава и качества желчи, процедура позволяет улучшить отток желчи и устранить застои в желчных каналах. Дуоденальному зондированию свойственны преимущества:

• Возможность проведения точного функционального, бактериологического и микроскопического исследования секрета и органов желчевыводящей системы.
• Устранение застойных явлений в протоках.
• Стимуляция работы желчевырабатывающей системы.
• Возможность введения необходимых лекарств для лечения воспалений и паразитарных инфекций.

Подготовка к процедуре

Процедура проходит таким образом.

Готовиться к проведению манипуляции нужно за 5 дней. В этом время нужно отказаться от приема:

• желчегонных средств;
• антиспастиков;
• сосудорасширяющих препаратов;
• послабляющих средств;
• составов, улучшающих пищеварение.

Перед проведением процедуры:

• последний прием пищи должен быть до 18:00;
• на ужин не следует кушать картофель, капусту, черный хлеб, пить молоко или газировку, то есть продукты, вызывающие повышенное образование газов в кишечнике;
• пища должна быть облегченной, не раздражающей;
• нужно выпить 8 капель 0,1% раствора «Атропина» или ввести его подкожно в соответствующей инструкции дозировке;
• следует выпить теплый раствор 30 г ксилита.

Зондирование проводится утром натощак. При повышенном рвотном рефлексе лучше применить местную анестезию.

Техника проведения

Существует два вида манипуляций:

• Классический способ, при котором отбираются три фракции: из 12-перстного отростка, желчного пузыря с протоками, печени. Метод является устаревшим, малоинформативным.
• Фракционный метод предполагает отбор пяти фаз с откачкой содержимого через 5—10 минут. Это позволяет зафиксировать динамические изменения состава и качества, определить тип желчной секреции.

Принцип фракционного анализа заключается в проведении 5 этапов:

• Первый этап — забор первой фракции (порции «А») из 12-перстной кишки перед введением желчегонных холецистокинетиков. В дуоденальном составе присутствует желчь с примесями панкреатического сока, жидкости из кишечника и желудка. Длительность фазы — 20 минут.
• Второй этап наступает с введением магнезии, которая прекращает выброс желчи из большого дуоденального сосочка. Длительность стадии — 6 минут.
• Третий этап характеризуется забором пробы из желчных путей вне печени. Длительность стадии — 4 минуты.
• Четвертый этап предполагает забор фракции «В», когда желчь выбрасывается пузырем. При этом секрет имеет густую консистенцию и цвет — от темно-желтого до коричневого.
• Пятый этап предполагает забор порции «С», когда вместо темной выделяется светлая жидкость золотисто-желтого оттенка. Сбор желчи осуществляется 30 минут.

Оба варианта зондирования проводятся резиновым зондом. На его конце присоединена олива из металла или пластика для пробоотбора. Преимущественно используется двойной зонд, который одновременно с отбором осуществляет откачку желудочного содержимого.

Для точного ориентира и определения места положения зонда на нем делаются три отметки на снятом в вертикальном положении расстоянии от зубов до пупка.

Зондирование проводится в положении сидя. Пациенту укладывают на корень языка оливу в глицерине для улучшения скольжения. Больной должен сделать глубокий вдох и начать заглатывать зонд. Устройство попадет в желудок при достижении первой отметки. На следующем этапе пациент принимает горизонтальное положение на правом боку, и продолжает заглатывать оливу. Зонд достигает желудочного сфинктера на второй метке. На третьей метке устройство заводится в 12-перстную кишку.

Первая порция золотисто-желтого цвета начинает выходить из зонда через полчаса. Затем постепенно выходят следующие порции. Все отбираемые пробы отправляются на микроскопический и бактериологический анализ.

Анализ результатов

Анализ желчи проводится в лаборатории.

При зондировании анализируется густота, цвет, прозрачность, характер осадка в исследуемой желчи. Три первые порции желчи у здорового человека отличаются тягучестью и прозрачностью. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии.

Нормальный состав желчи при здоровой желчепроизводящей системе:

• холестериновые кристаллы со щавелевокислым натрием;
• малое содержание клеточного эпителия с единичными лейкоцитами.

Повышение уровня лейкоцитов с желчным оттенком в порции «В» свидетельствует о начале воспаления в пузыре. Эта же картина в порции «С» говорит о патологии во внутрипеченочных протоках. На этой почве развивается холангит.

Микробиологическое исследование позволяет получить данные о бактериальном источнике инфекционного или паразитарного заболевания.

Если желчь получают в течение 30 минут, можно судить о проходимости желчных путей. Если получена порция «В», то концентрационное и сократительное свойство желчного пузыря в норме. Если продвинуть оливу зонда в 12-перстную кишку не удается в течение 2 часов, процедура прекращается.

Противопоказания

Если имеют одно заболевание из представленного перечня, зондирование исключено:

• тяжелая недостаточность системы кровообращения;
• обостренный хронический или острый холецистит;
• обостренная ЖКБ;
• обострение язвы 12-перстного отростка и желудка;
• раковые опухоли в желудке с метастазами в пищеводе;
• сильная одышка легочного и сердечного типа;
• варикоз пищевода;
• ишемия;
• инфаркт миокарда.

Хроматическое дуоденальное зондирование

Отдельным методом зондирования является хроматическое исследование желчного содержимого. Вечером перед проведением манипуляции, в 20—21:00, больной должен принять 0,15 г метиленового синего в желатиновой оболочке. С последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов. Метилен через кровь попадает в печень, где обесцвечивается. Затем краситель попадает в желчный пузырь, окрашивая его содержимое. При проведении стандартного утреннего зондирования получают синюю желчь.

Хроматическое дуоденальное зондирование.

• дает точные количества вырабатываемой пузырем желчи;
• высокая эффективность при диагностировании заболеваний желчных путей.

Особенности проведения процедуры у детей

У детей процедуру, как и извлечение желудочного сока, проводить сложно. Для этого 25%-й раствор магнезии вводят в 12-перстную кишку из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела. Само зондирование не отличается от техники проведения у взрослых.

Следует учитывать, что зонд вводится на расстояния, соответственно возрасту ребенка:

• у новорожденных глубина введения составляет 25 см;
• у младенцев до 6 месяцев — 30 см;
• у малышей до года — 35 см;
• у детей 2—6 лет — 40—50 см;
• у пациентов старше 6 лет — 50—55 см.

Промывание желудка и показания к промыванию

Промывание желудка считается мерой неотложной помощи при разных формах отравлениях. Такая процедура предотвращает распространение ядов по организму и ограничивает их поступление в кровеносную систему.

Благодаря зондированию, врачи имеют возможность эвакуировать желудочный сок для дальнейшего его исследования или же для моментального избавления организма от токсических веществ.

Но люди, которые решились промыть желудок, должны учесть, что эта процедура не такая уж и безопасная. Медики часто указывают на множественные противопоказания к промыванию желудка.

Когда назначается процедура промывания желудка

Как уже говорилось, промывание может быть лечебным и диагностическим. Поэтому показания к проведению процедуры разнятся.

Промывание желудка с лечебными целями проводится в следующих случаях:

1. Интоксикация организма различными типами ядов, которые попали в организм через ротовую полость.
2. Отравление продуктами питания.
3. Застои содержимого желудка по причине обострения гастрита, в процессе которого образуется большое количество слизи.
4. Развитие уремии, при которой слизистая оболочка желудка выделяет большое количество соединений азота.

Диагностическое промывание желудка принято назначать для следующих целей:

1. Подозрение на злокачественное образование в желудке, при диагностировании которого нужно выполнить цитологическое исследование промывной жидкости.
2. В ходе подготовки к эндоскопическому обследованию желудка.
3. В целях определения возбудителей при воспалении бронхов или легких, когда человек заглатывает мокроту.
4. При подозрении на инфекционные процессы в желудке.

Кроме того, желудок нужно промывать людям, у которых диагностированы функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся долгим застоем пищи и ее брожением.

Рассматриваемая процедура уместна в период протекания в организме проблем с пищеварительной системой, которые провоцируют чрезмерное образование слизи.

Сюда относят гастрит различной этиологии: атрофический, гипертрофический.

Типы промывания

Процедуру промывания желудка можно выполнять как в медицинском учреждении, так и в домашних условиях. Выполняется это несколькими способами.

Стоит рассмотреть их более подробно:

Зондовый тип промывания

В этом случае специалисты должны иметь при себе следующие аксессуары: толстая трубка — зонд длиной до 1, 5 метра, резиновая трубочка меньшей длины, воронка из пластика или шприц Жанэ, стеклянная трубочка, несколько емкостей по 10 литров и специальный кувшин.

Зонт медленно вводят в пищевод, доходя до желудка. Делают это с помощью воронки или шприца.

Вода должна быть не холоднее 25 и не теплее 34 градусов, иначе она может поспособствовать более быстрому процессу всасывания вредных веществ в кровеносную систему.

В воду разрешено добавлять активированный уголь в порошке или растолченных таблетках. Дозировка препарата составляет от 50 до 100 грамм вещества на всю используемую для промывания воду.

Зондовое промывание – это действенный способ очищения желудка. Рассматриваемый метод может выполнять только квалифицированный специалист: фельдшер или медицинская сестра.

Это объясняется тем, что неправильное введение трубочки может привести к тяжелым осложнениям.

Если говорить о противопоказаниях, то они таковы: дивертикул и сужение пищевода, перфорация желудка в результате того, что отравление кислотами произошло 5-7 часов назад.

Беззондовый тип промывания – намеренное вызывание рвоты

Этот способ очищения желудка принято использовать в том случае, когда пациенту невозможно оказать скорую медицинскую помощь. Например, он находится в удаленном от города населенном пункте.

Беззондовое промывание основывается на том, что человек должен залпом выпить 5 стаканов воды и сразу же вызвать рвоту, путем придавливания языка и глотки пальцами.

Если проблема коснулась ребенка, то ему следует дать столько воды, сколько пищи он съедает за один раз. После этого так же придется раздражать слизистую оболочку его языка.

Здесь нужно действовать очень аккуратно, иначе есть риск повреждения мягких тканей языка или глотки.

Противопоказания к выполнению процедуры таковы: попадание в желудок керосина или других нефтепродуктов, которые обладают прижигающим действием и могут привести к химическим ожогам: кислоты, щелоча.

Кроме того, беззондовое промывание нельзя проводить пациентам без сознания, при судорогах.

К относительным противопоказаниям относят инфаркт миокарда, инсульт в острой фазе, острая эпилепсия, когда человек может перекусить зонд.

Врачи настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением и при первых же симптомах отравления советуют обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Как проводят промывание

Техники промывания желудка разнятся в зависимости от типа процедуры. Стоит рассмотреть их более подробно.

Промывание с помощью толстого зонда

Для того чтобы промыть человеку желудок, нужно придерживаться следующего плана действий:

1. Пациента нужно посадить на стул или положить на левый бок. После этого обязательно измерить его давление и частоту сердцебиения.
2. Грудь человека накрывают защитной пленкой.
3. Для того чтобы зонд был введен правильно, следует измерить его длину. Делается это от уха до мечевидного отростка на груди или от резца до пупочной области. Саму трубку следует соответственно разметить.
4. Для продвижения зонда по пищеводу, человек должен делать глотательные движения.
5. Чистая вода поступает в воронку, после чего емкость нужно поднять над головой пациента. Когда вода подступит к устью, воронку моментально опускают ко второй емкости. При таких действиях жидкость поступает обратно лишь тогда, когда в системе осталась вода.
6. Небольшой объем первой порции нужно влить в чистую пробирку и направить лаборантам для исследования.
7. Действия следует проводить до тех пор, пока жидкость из желудка не станет прозрачной, без каких-либо посторонних примесей.

После того как промывание желудка будет окончено, инструменты и промывная жидкость должны быть продезинфицированы, а все используемые аксессуары замочены в контейнере.

Все желудочные примеси нужно так же засыпать специальным порошком – дезинфектором.

Многие пациенты тяжело переносят зондовое промывание желудка, поэтому они нуждаются в отдыхе на протяжении нескольких часов.

При отсутствии противопоказаний и тяжелого состояния, человек быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

Прежде чем вводить пациенту в ротовую полость зонд, ему нужно кое-что объяснить: трубку запрещено кусать или пытаться достать. Кроме того, человек не должен задерживать дыхание в процессе проведения процедуры.

Промывание желудка в домашних условиях

Для того чтобы промыть желудок, человека не всегда нужно госпитализировать. Если отравление небольшое, а пациент чувствует себя нормально, то процедуру промывания можно сделать дома.

Алгоритм действий при ожидании медиков таков:

1. Пациента усаживают на табурет, грудь накрывают полотенцем.
2. Человеку дают выпить около 1 литра воды. Сделать это он должен за пару минут.
3. Затем следует обернуть два пальца бинтом, засунуть их в рот пострадавшего и придавить язык в корне. Подобные действия спровоцируют рвоту. Вместо пальцев разрешено использовать ложку.
4. Когда рвотные массы начнут отходить, больной должен немного наклониться над ведром.

Если отравление сильное, то процедуру для желудка повторяют 2-3 раза. После этого рот следует тщательно пополоскать очищенной водой.

При тяжелом состоянии человеку запрещено кушать до тех пор, пока его внутренние органы не начнут полноценно функционировать.

Если же пациент чувствует себя хорошо, то ему разрешено употреблять пищу через 60 минут после очищения желудка.

Несколько противопоказаний к проведению процедуры

Медики выделяют основные моменты, при которых промывать желудок запрещается.

1. Ожог слизистой оболочки химическими веществами.
2. Повреждение большой площади тканей желудочно-кишечного тракта.
3. После отравления прошло 4-5 часов.
4. Сужение пищевода врожденного или приобретенного характера.
5. Кровотечение из верхнего отдела пищевода.
6. Сердечно — сосудистые заболевания.
7. Аневризма аорты, стенокардия.
8. Неправильное кровообращение головного мозга.
9. Кома или временная потеря сознания.
10. Проблемы с психикой.
11. Эпилепсия, судороги.

Если учесть все вышеизложенные правила, показания и противопоказания, то рассматриваемая процедура очищения желудка позволит избежать сильной интоксикации организма.

Отравление может нарушить функционирование печени и почек, негативно сказаться на работе ЦНС.

Нарушение работы желчного пузыря сопровождается множеством неприятных симптомов. Если происходит застой желчи или выделяется недостаточное ее количество, у пациента возникает тошнота, нарушение пищеварения, горечь во рту, боли в правом подреберье. Чтобы определить причину и тяжесть патологии, а также степень непроходимости желчных протоков, применяется зондирование желчного пузыря. В ходе этой процедуры берется желчь на анализ и устраняется ее застой.

Общая характеристика

Эту процедуру называют еще дуоденальным зондированием. Ведь забор желчи происходит из двенадцатиперстной кишки в области дуоденального сосочка. Именно здесь открывается желчный проток. При анализе желчи из этого места можно оценить состояние печени, протоков, желчного пузыря. Можно выявить наличие застоя желчи, нарушения моторики желчных путей и других патологий.

Кроме классического дуоденального зондирования применяют фракционное, пятифазное. Эти процедуры довольно неприятны, занимают длительное время, часто болезненны. Многие пациенты переносят их тяжело. Поэтому в последнее время инструментальное зондирование применяется все реже, тем более что диагностическая ценность их не столь высока, сейчас появились более информативные методы.

Применение дуоденального зондирования с лечебной целью тоже не всегда оправдано. Для вывода желчи можно использовать слепое зондирование, для которого не нужно глотать трубку.

Показания и противопоказания

Проводят дуоденальное зондирование при нарушениях работы билиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть дискинезия, спазм желчных протоков или аномалии строения этих органов, приводящие к нарушению оттока желчи. Ее застой приводит к замедлению пищеварения, появляется горечь во рту, слабость, запор. Может пожелтеть кожа и белки глаз. Если отток желчи не нормализовать, ее концентрация в пузыре повышается, что может привести к образованию камней. Поэтому с помощью специальной процедуры желчь выгоняют и отсасывают зондом. Пациентам с подобными патологиями рекомендуется проводить ее каждый год.

Зондирование желчного пузыря является безопасной процедурой. Но противопоказана она при остром холецистите, инфекционных заболеваниях или обострении хронических болезней этого органа, а также при гастрите, язве и острых патологиях желудка или кишечника. Не проводят данную процедуру беременным женщинам, а также в том случае, если у пациента есть тяжелое нарушение кровообращения. Нельзя делать зондирование, ни инструментальное, ни слепое, при наличии камней в желчном пузыре, так как они могут выйти и закупорить проток.

Подготовка к процедуре

Чтобы зондирование принесло ожидаемый эффект, к нему нужно правильно подготовиться. Начинается подготовка за несколько дней до процедуры. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, капусту, сладости, алкоголь. Рекомендуется также отказаться от приема желчегонных, слабительных и ферментных препаратов. Нежелательно в это время принимать также сосудорасширяющие и спазмолитические средства.

Сам процедура зондирования обычно проводится утром. Делать ее нужно натощак, перед этим последний раз поесть можно не позже, чем в 18 часов. Процесс глотания зонда является довольно неприятным, для многих – почти невозможным из-за повышенного рвотного рефлекса. В этом случае необходима еще психологическая подготовка. А для облегчения введения зонда могут применяться местные анестетики.

Техника дуоденального зондирования

Проводится эта процедура с помощью дуоденального зонда. Это тонкая резиновая трубка, на конце которой находится металлическая олива с несколькими отверстиями. Перед введением зонда определяют, на какую глубину его нужно опустить. В среднем у взрослого человека это 70-90 см.

Больной садится на стул, грудь покрывает полотенцем, а в руках держит лоток для слюны. Конец зонда обрабатывается и кладется ему на корень языка. Нужно наклонить голову к груди и совершать глотательные движения. Одновременно с этим медсестра продвигает зонд. Больному необходимо глубоко дышать носом, это поможет предотвратить рвотный рефлекс. Когда зонд продвинется до отметки 40 см, пациенту нужно лечь на правый бок на грелку.

При этом нужно продолжать глотать зонд, при этом он постепенно продвигается в двенадцатиперстную кишку. До этого может пройти около часа. Проверить положение зонда можно тем, что взять шприцом немного содержимого из него. Если это мутноватая жидкость, значит зонд еще в желудке. Проверку можно также провести с помощью рентгеноскопии или ввести в зонд немного воздуха. Обычно зонд достигает двенадцатиперстной кишки на отметке 80-90 см.

После этого собирают желчь, причем, делается это в три этапа, набирая ее в разные пробирки:

• Первая порция – это желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке. Она светлая, имеет примеси панкреатического сока. Чтобы собрать порцию А объемом 15-40 мл, может пройти около получаса.
• После этого нужно стимулировать выход желчи из желчного пузыря. Для этого в зонд вводится теплый раствор сульфата магния или ксилита. Трубку пережимают на 10 минут, в течение которых лекарство окажет свое желчегонное действие. Собирается порция В в другую пробирку. Эта желчь зеленоватая, густая. Обычно набирается 50-60 мл, но ее количество может увеличиваться при наличии застойных явлений.
• Последняя порция – это желчь, поступившая из печени. Она светло-желтая, не имеет примесей. Ее объем обычно не более 30 мл.

После извлечения зонда необходимо прополоскать рот. В течение первых двух часов больной должен находиться под наблюдением врача, ему нужно лежать, поэтому процедуру лучше проводить в стационаре. Необходимо мерить больному давление, следить за пульсом

Фракционное дуоденальное зондирование

Для более точной оценки состояния билиарной системы применяют еще фракционное зондирование желчного пузыря, которое состоит из пяти этапов:

Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей, внешнесекреторной функции печени используется методика дуоденального зондирования желчного пузыря. Диагностическая ценность в наши дни данного метода исследования достаточная низкая, применяется он при ограниченном количестве показаний.

Пациенты тяжело переносят процедуру, т. к. она неприятна, болезненна, занимает длительное время. Слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях проводится при застоях в желчном пузыре, в то время как дуоденальное — с диагностической целью.

Что такое зондирование желчного пузыря?

Этим термином называют неинвазивную манипуляцию, целью которой является получение желчи. Эта процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер, проводится как в домашних условиях, так и стационарных.

Существует несколько методов исследования:

• хроматическое;
• фракционное;
• минутированное;
• беззондовое.

Дуоденальное зондирование

Эта манипуляция применяется для получения желчи. Процедура показана при:

• заболеваниях органов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки);
• подозрении на глистные инвазии желчевыводящих путей, например, лямблиоз.

Противопоказано при остром течении холецистита (включая хронические обострения).

Подготовка

Для того чтобы дуоденальное зондирование было эффективным, необходимо к нему правильно подготовиться. Для этого нужно:

1. За несколько дней до исследования необходимо перестать употреблять продукты, способствующие метеоризму [черный хлеб, бобовые, клетчатка (например, капуста), картошка, молоко, сладости, алкоголь].
2. За сутки или несколько дней отменяются все препараты, которые стимулируют выделение желчи и панкреатического сока.
3. Зондирование желчного пузыря проводится натощак, в идеале в 8–9 часов утра. Последний прием пищи накануне исследования разрешается не позже, чем в шесть-восемь часов вечера.
4. Если исследование будет проводиться не в частной клинике, а в государственном учреждении, имеет смысл взять с собой чистое полотенце.
5. Перед тем, как начинать исследование, медицинская сестра или другой медработник, который будет проводить манипуляцию, подготавливает пациента психологически, рассказав, что и в какой последовательности будет с ним происходить, и как себя вести во время и после процедуры.

Процедура

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. Перед началом процедуры необходимо определить, на какую глубину его вводить. Для этого сначала измеряются два расстояния:

• от резцов до ушной раковины;
• от резцов до пупка.

В среднем, у взрослого человека расстояние до Фатерова сосочка (вход в общий желчный проток) составляет 70–80 см. Далее пациент садится на стул или кушетку, плечи и грудь его накрываются чистым полотенцем. Увлажненный кипяченой или дистиллированной водой зонд ложится оливой на корень языка, после чего она проглатывается. Параллельно глубокому дыханию носом совершаются глотательные движения, во время которых медсестра постепенно проводит зонд до определенной отметки.

После установки зонда, пациент, удерживая в правом подреберье теплую грелку, медленно ходит по комнате в течение получаса, продолжая вводить зонд до предназначенной длины. По истечении этого времени он ложится на спину, и медсестра вводит 10 см3 воздуха. Если в правом подреберье чувствуется толчок, значит, зонд установлен правильно и можно начинать исследование. Если же нет, процедуру постановки проводят повторно. Проверить правильность постановки зонда также можно при помощи рентгеноскопии.

Следующим этапом является укладывание пациента на кушетку на правый бок без подушки, под голову стелется полотенце, под правое подреберье подкладывают горячую грелку (60 ̊ С).

Ниже уровня пациента, на специальной подставке, ставится штатив с пробирками, лоток и шприц. Внешний конец зонда опускается в пробирку. Для исследования используются три порции желчи: А, В, С.

Порция А — это содержимое 12-перстной кишки. В нем могут находиться примеси желудочного содержимого, поэтому она имеет светло-желтый цвет. Первые порции могут быть мутными. Время выделения — 20–30 мин. Объем — 15–40 мл.

Порция В — это желчь из желчного пузыря. Стимулируют ее выделение либо введением в зонд энтеральных раздражителей (магния сульфат, оливковое или кукурузное масло, 40% раствор ксилита или глюкозы, темное пиво), либо внутримышечным введением гормональных препаратов питуитрина, холецистокинина. Желчь имеет желто-зеленый цвет, вязкая, густая. В течение 20–30 мин выделяется порядка 50–60 мл.

Порция С — это свежая порция желчи, поступающая непосредственно из печени (минуя желчный пузырь). В норме она светло-лимонного цвета, без примесей. Количество может варьироваться от 10 до 30 мл.

После завершения исследования зонд промывают водой или глюкозой и извлекают.

Отзывы

Согласно отзывам процедура дуоденального зондирования желчного пузыря крайне неприятная. Болезненности при этом не должно быть, но проглатывание зонда сопровождается рвотным рефлексом. Длительному стоянию зонда сопутствует сильное слюноотделение.

Ранее данная методика широко применялась в диагностике, лечении гастроэнтерологических заболеваний, паразитарных инвазий, которые предпочитают селиться в желчевыводящих путях, например описторхоза. В настоящее время имеются менее трудоёмкие и более информативные методы исследования.

Распространено мнение о необходимости разгрузки от застоявшейся желчи путём дуоденального зондирования. Однако тюбаж можно выполнить так называемым слепым способом. Термин используется не совсем корректно, так как зонд при этом не используется.

Слепое зондирование (тюбаж по Демьянову)

Проводится строго натощак. Эта манипуляция используется для оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения застоя желчи в нем. Слепое зондирование имеет свои показания и противопоказания, т. к. может привести к усугублению дискинезии желчевыводящих путей или закупорке камнями желчных протоков.

Нет необходимости в такой подготовке, как для дуоденального зондирования, так как при тюбаже не ставится цель собрать желчь. Главное — просто стимулировать ее отток. Также как и при любой другой манипуляции, проводить слепое зондирование желчного пузыря лучше в условиях стационара.

Суть метода

Перед проведением слепого зондирования выясняется степень нарушения функции желчного пузыря.

Пациенту натощак делается УЗИ, затем даётся сорбит из расчёта 2 г на 1 кг массы тела, растворённый в питьевой воде. Через 45 минут УЗИ повторяют. Если объём желчного пузыря уменьшился на ½, то разрешается проведение слепого зондирования.

Для беззондового, слепого, метода (тюбажа) используются следующие препараты:

• сульфат магния;
• сорбит;
• оливковое масло;
• минеральная вода.

1. На голодный желудок принимается один из желчегонных препаратов, перечисленных выше.
2. Пациент ложится на правый бок на грелку в области правого подреберья.
3. Через 40–60 минут желчегонные препараты даются еще раз;
4. Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

Если во время слепого зондирования отмечаются тянущие боли правом подреберье, можно выпить спазмолитик.

Отзывы

Отзывы у людей, попробовавших слепое зондирование, говорят, что выпить раствор магнезии достаточно тяжело, т. к. он противный на вкус. Проще выпить сорбит с водой, но не всегда можно получить эффект. Если использовать минеральную воду, то её надо пить подогретой до температуры 370.

Переносится процедура достаточно спокойно, но если нет застоя желчи, то нет показаний для слепого зондирования. Кроме лишнего раздражения кишечника избыточным количество желчи, зондирование ничего не даст. Проще использовать желчегонные средства: Хофитол, Одестон или желчегонные травяные сборы.

Слепое зондирование в домашних условиях

Выполнять эту процедуру можно в домашних условиях по предварительному согласованию с лечащим доктором, после исключения камней при помощи ультразвука.

Для этого потребуются следующее:

• тёплый не крепкий чай;
• отвары трав, например, плоды шиповника, листья берёзы, одуванчик;
• ложка;
• пелёнка или простынь;
• грелка;
• завтрак, стимулирующий желчеотделение, например, взбитое сырое яйцо с мёдом, чёрная редька с оливковым маслом;
• часы.

Как проводить?

Зондирование желчного пузыря в домашних условиях выполняется следующим образом:

1. Натощак после утренних гигиенических процедур выпить полстакана тёплого желчегонного сбора.
2. Через полчаса выпить тёплый желчегонный завтрак.
3. После завтрака выпить полстакана отвара желчегонных трав.
4. Лечь под одеяло на левый бок, а на правый положить грелку. Лежать придётся 1,5–2 часа.
5. Встать с постели сделать приседания или бег на месте, сопровождая их глубоким вдохом.
6. Съесть небольшое количество обычного завтрака.

Если при слепом зондировании появилась боль под правой рёберной дугой, то можно выпить таблетку любого спазмолитика, например, Но-шпы или Папаверина.

Слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях делается курсом процедур каждые 3–4 дня. Количество процедур в курсе должен определять врач.

Процедуры запрещены при такой патологии как:

• эрозии и язвы по ходу желудочно-кишечного тракта;
• обострения воспалительных заболеваний желчевыводящих путей;
• цирроз печени;
• камни желчного пузыря.

Часто слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях назначают в том числе детям с дискинезией желчевыводящих путей. В таких случаях дозировка и вид желчегонных препаратов определяется исключительно лечащим врачом. Дозировки, указанные в этой статье, актуальны только для взрослых. Следует также отметить, что в таких случаях ребенка лучше укладывать на левый бок, а теплую грелку стандартно прикладывать к правому боку.

Отзывы об эффективности

Люди, проводившие себе слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях, зачастую отмечают последующие улучшение общего состояния, работоспособности. Основным минусом при этом являются не всегда удачно подобранные желчегонные препараты и их дозировки, потому как часто их подбирают эмпирическим путем. Так, на одного человека препарат не действует вообще, а у другого желчегонный и в дальнейшем послабляющий эффекты переходят все мыслимые границы.

Полезное видео

Дополнительную информацию о провередении процедуры тюбажа желчного пузыря смотрите в этом видео: