Mycoplasma hominis ureaplasma spp

Микоплазмы, хламидии и уреаплазмы (ранее их относили к микоплазмам, но затем выделили в отдельный род благодаря способности расщеплять мочевину) являются одними из самых маленьких микроорганизмов.

Они в отличие от других бактерий не имеют клеточных стенок и, следовательно, должны жить внутри клеток.

При этом в отличие от вирусов они могут быть убиты некоторыми антибиотиками. Тем не менее большинство антибиотиков бесполезны против уреаплазмы спп, так как эти лекарства работают путем повреждения клеточной стенки бактерии. Существует два самостоятельных вида уреаплазмы: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum соответственно.

Против уреаплазмы эффективны тетрациклины или эритромицины, которые не действуют на стенку клетки.

Оба они относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть могут вызывать различные заболевания, а могут присутствовать у совершенно здоровых людей. Уреаплазма спп является частой причиной возникновения венерических заболеваний, а также мышечных и суставных болей, жжения в желудке, хронического кашля, и хронической усталости.

Также эти микроорганизмы могут вызвать:

• паралич позвоночника;
• желчнокаменную болезнь;
• хроническую боль в горле;
• покраснение и зуд в глазах;
• боль при взгляде на свет и слепоту;
• артрит;
• повреждение мозга с симптомами отсутствия координации, головными болями и обмороком;
• кровянистые выделения между периодами менструации или маточные инфекции;
• камни в почках;
• тестикулярные боли;
• астму;
• преждевременные роды;
• высокое кровяное давление;
• полипы носа;
• заложенность носа у новорожденных;
• боли в животе.

Уреаплазмы являются возбудителями инфекции под названием «уреаплазмоз». Она передается при сексуальном контакте.

Первые симптомы уреаплазмоза:

• жжение при мочеиспускании у мужчин и женщин;
• постоянное ощущение того, что нужно помочиться у мужчин и женщин;
• ужасный дискомфорт, когда мочевой пузырь полон у мужчин и женщин;
• вагинальный зуд у женщин;
• зуд в половом члене у мужчин;
• неприятный запах из влагалища у женщин;
• прозрачные уретральные выделения у мужчин.

Другие симптомы включают:

• зуд в глазах;
• кашель или жжение в носу.

Шансы на выздоровление от уреаплазмоза высоки, если пациент начал лечение при появлении местных симптомов. Однако после многих месяцев отсутствия лечения инфекция может распространиться на другие части тела и вызвать повреждение нервов, суставов и мышц. Поэтому уреаплазмоз обязательно требует лечения.

Если пациент чувствует себя больным, и врачи не могут поставить диагноз, так как все лабораторные анализы и культуры не в состоянии выявить причину, это может быть заражение микоплазмами, хламидиями или уреаплазмами спп.

Почему уреаплазмоз так трудно диагностировать и лечить?

Большинство врачей не будут назначать пациентам антибиотики без лабораторного теста, который указывает на специфическую инфекцию. Но нет ни одного надежного теста для исключения или уменьшения масштаба заражения организма микоплазмами, хламидиями или уреаплазмами. Большинство антибиотиков не убивает эти организмы, а те, которые действуют на уреаплазмы, нужно принимать длительное время. Кроме того, многие инфицированные люди не принимают лекарства достаточно долго, чтобы вылечить заболевание, или тесно контактируют с инфицированным человеком и подвергаются риску повторного заражения.

В настоящее время, уреаплазмоз диагностируется, по крайней мере, одним из следующих способов:

• наличие уретральных выделений;
• положительный тест на следы лейкоцитарной эстеразы в моче, или, по крайней мере, 10 белых кровяных клеток в поле зрения;
• для мужчин рекомендуется пальпация мошонки и пальцевое ректальное исследование, особенно для пациентов пожилого возраста или при жалобах на боли в ректальной области;
• женщинам необходимо пройти гинекологическое обследование для подтверждения или опровержения наличия выделений и сдать кровь (для серологического анализа) и мазок (для ПЦР исследования) со слизистых половых органов.

После того как уреаплазмоз продержался в организме больного несколько лет, его становится чрезвычайно трудно вылечить и часто лечение занимает много месяцев.

Как лечить заражение уреаплазмами спп? Врачи часто назначают пациентам 500 мг азитромицина два раза в неделю и (или) доксициклин по 100 мг два раза в день.

Лечение может продлиться несколько месяцев или лет. Тем не менее, длительное лечение антибиотиками является спорным, и многие врачи не согласны назначать их продолжительным курсом. Поэтому каждый случай уреаплазмоза требует обсуждения с врачом.

Осложнениями уреаплазмоза могут стать:

• гипоксия плода, если зараженная женщина беременна;
• выкидыш;
• слишком ранние роды;
• цистит;
• эндометрит;
• орхит (поражение яичек) и эпидидимит (поражение придатков яичек) у мужчин;
• простатит.

Mycoplasma spp и ее влияние на организм человека

Микоплазмы (Mycoplasma species, mycoplasma spp) — это бактерии класса Mollicutes, которые колонизируют мужской и женский репродуктивный тракт.

Роль mycoplasma spp в возникновении негонококкового уретрита привлекает к себе большое внимание врачей в последнее десятилетие. Многочисленные исследования позволяют сделать вывод, что микоплазмы гениталий являются частой причиной негонококкового уретрита и что их ликвидация связана с симптоматическими улучшениями у пациентов. Также mycoplasma spp является возбудителем микоплазменного цервицита (воспалительного процесса в шейке матки).

Несмотря на свои миниатюрные размеры микоплазмы гениталий имеют общие черты с другими патогенными бактериями, которые позволяют им вызывать заболевания, уклоняться от иммунного ответа через антигенную изменчивостью и легко развивается устойчивость к антимикробным агентам.

Хотя исследования показали, что микоплазмы вызывают симптоматические инфекции чаще, чем хламидии, остается спорным вопрос о том, вызывает ли микоплазменная инфекция осложнения уретрита у мужчин. Уже разработаны коммерчески доступные ДНК-тесты на микоплазмоз, результативность которых составляет до 97%, однако они еще не получили широкого распространения.

Поэтому диагностика микоплазмоза основана на:

• Гинекологическом осмотре женщин. В ходе осмотра выявляются обильные выделения, имеющие специфический едкий запах, воспаление слизистой оболочки стенок влагалища и шеечного канала.
• Урологическом осмотре мужчин.
• Бактериологическом или цитологическом мазке.
• Бактериологическом посеве выделений из влагалища или пениса.

Симптомы микоплазмоза:

• покраснение и зуд у наружного отверстия уретры;
• прозрачные или желтоватые выделения из влагалища или пениса;
• боль внизу живота или в области поясницы у женщин;
• боли в области мошонки у мужчин;
• боли при половом контакте у мужчин и женщин;
• жжение при мочеиспускании у мужчин и женщин.

Следует ли лечить mycoplasma spp? Да, так как микоплазмы являются важной причиной развития негонококкового уретрита, цервицита, и связанных с ними инфекций верхних половых путей. У mycoplasma spp не хватает клеточной стенки, и, следовательно, эта бактерия не чувствительна к антибиотикам, ориентированным на повреждение клеточной стенки.

Несмотря на то, что тетрациклины (в частности доксициклин) были использованы для лечения микоплазмоза в течение многих лет, эффективность данного антимикробного класса относительно невелика и есть свидетельства о том, что микоплазмы были к тетрациклинам малочувствительны.

Азитромицин из группы макролидов, в настоящее время является предпочтительным препаратом для лечения микоплазмоза и связанных с ним клинических синдромов из-за длительного периода полураспада лекарства, отличного проникновения в ткани, а также того факта, что его можно вводить в качестве лечения в однократной дозе (1 г).

Наиболее серьезным осложнением микоплазмоза является бесплодие у инфицированных мужчин и женщин.

Также возможно заражение новорожденного при прохождении через родовые пути роженицы. Это, в свою очередь, может привести к возникновению у ребенка пневмонии, энцефалита, септицемии или менингита.

Микоплазма (от латинского Micoplasma) — это целый род грамотрицательных бактерий, в число которых также входят и известные многим уреаплазмы. Точнее сказать, данные микроорганизмы занимают промежуточную позицию между бактериями, простейшими и вирусами.

От бактерий их отличает отсутствие жесткой клеточной стенки, от вирусов — наличие РНК и ДНК, кроме того, микоплазмы обладают способностью к размножению в бесклеточной среде и потреблять холестерин.

Виды и особенности микоплазм

Бактерии микоплазмы отличаются очень маленьким размером — около 120 мн., однако их жизнеспособность можно сравнить даже с крупными вирусами. Также этот вид бактерий имеет и другие отличительные черты:

• обладает полиморфизмом клеток, то есть помимо овоидных клеток в их составе имеются и нитевидные формы, а также почкующиеся и звездчатые;
• находясь в организме, эти бактерии прикрепляются к клеточной мембране;
• на плотных средах колония микоплазм будет иметь вид, при котором будет виден вросший центр и своеобразная ажурная периферия;
• ингибиторами роста микоплазм являются тетрациклины и макролиды.

Всего насчитывается более ста видов микоплазм, однако в человеческом организме могут колонизироваться только шестнадцать видов, шесть из которых являются тропными для человеческой урогенитальной системы:

• Ureaplasma urealyticum;
• Mycoplasma hominis;
• Mycoplasma genitalium;
• Mycoplasma penetrans;
• Mycoplasma spermatophilum;
• Mycoplasma primatum.

Наибольший интерес с научной точки зрения представляют первые три из перечисленных видов.

Семейство Mycoplasmatacea

Среди микоплазм принято различать орофарингеальные и генитальные виды. На сегодняшний день абсолютно доказана патогенность для человека всего двух видов бактерий: Mycoplasma genitalium и Mycoplasma pneumoniae. Патогенность остальных типов микроорганизмов пока стопроцентно не доказана.

Mycoplasma hominis

Микоплазмы этого вида известны ученым с 1937 года, с того момента, когда бактерии были выделены из абсцесса на большой вестибулярной железе. У большинства здоровых женщин Mycoplasma hominis в малых количествах определяется в составе вагинальной флоры.

Частота и количество данного вида микроорганизмов увеличивается при таком заболевании, как бактериальный вагиноз. Также микробы могут быть выделены из маточных труб и эндометрия при некоторых осложнениях послеродового периода.

Еще в начале изучения Mycoplasma hominis была выявлена определенная взаимосвязь между обнаружением бактерий у беременных женщин и неблагоприятным течением беременности при выкидышах, преждевременной родовой деятельности и некоторых патологий у новорожденных детей.

Mycoplasma genitalium

Этот вид бактерий был впервые описан в 1981 году, однако ввиду сложности культивирования данного микроорганизма в питательных средах, детальное изучение его биологических свойств несколько затруднено. Можно лишь сказать, что целый ряд признаков Mycoplasma genitalium полностью совпадает и с другим видом патогенных для человека бактерий — Mycoplasma pneumoniae. Среди этих идентичных признаков ученые отмечают:

• высокую требовательность к питательным средам;
• медленный темп роста;
• способность прикрепляться к стеклу, которое погружено в питательную среду.

Для того чтобы идентифицировать Mycoplasma genitalium, специалисты применяют молекулярно-биологические методики, а чаще всего — ПЦР (полимеразно-цепная реакция).

• Имеются достоверные сведения, что этот вид бактерий становится причиной такого гинекологического заболевания у женщин, как цервицит.
• Кроме того, этот микроорганизм считается абсолютным патогеном, способным вызвать патологии, приводящие к различным нарушениям репродуктивной функции, то есть бесплодию.

Ureaplasma species

Микроорганизмы уреаплазмы впервые были описаны в 1954 году при их обнаружении у чернокожих мужчин, страдающих гонококковым уретритом, а также у здоровых представителей. Несколькими годами позже эти же бактерии были выявлены и при репродуктивной патологии.

Сначала уреаплазмы называли Т-микоплазмами, позднее было описано более десятка серотипов микроорганизма, а уже затем они были подразделены на две геномные группы. Уже в 2000-х годах в отдельные виды были выделены:

Данное разделение основывалось на анализе генов и вносит определенную ясность в условном подразделении возбудителя на патогенные и непатогенные для человеческого организма виды. Ureaplasma urealyticum гораздо чаще выделяют при воспалительных процессах, протекающих в малом тазу.

На сегодняшний день известно, что инвазивные штаммы Ureaplasma parvum почти в 80% случаев выявлялись в амниотической жидкости женщин, беременность которых имела неблагоприятный исход, то есть закончилась выкидышем, преждевременными родами и т.п..

Микоплазмы у здоровых людей

Как уже упоминалось, обнаружение в организме микоплазм или уреаплазм не всегда сигнализирует об имеющейся патологии. Так, микоплазма хоминис и уреаплазмы могут входить и в состав нормальной, здоровой микрофлоры взрослого человека, ведущего половую жизнь.

• По данным современных исследований, примерно у 40% здоровых женщин репродуктивного возраста в организме в небольших количествах присутствуют уреаплазмы, а у 20% — микоплазмы.
• Кроме того, носителями бактерий могут являться даже новорожденные и маленькие дети, а также люди половозрелого возраста, не имевшие интимной близости.

У многих носителей микоплазмы существуют в неактивной форме, не вызывая никаких заболеваний, однако при определенных факторах (снижение иммунитета и пр.) могут развиться патологические состояния. Однако современные методы диагностики позволят выявить заболевание и своевременно вылечить его.

Москва, Золоторожский проезд, д.2

Цена 730 р.

Класс Mollicutes содержит пять родов: Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Asteroplasma, Anaeroplasma. Отсутствие ригидной клеточной стенки и дало название классу — Mollicutes («mollis» — мягкий, «cutes» — кожа). Человек является хозяином, как минимум, 16 видов микоплазм: наибольшее клиническое значение имеют 5 видов микоплазм, из которых 4 вида — M.genitalium, M.hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, которые проявляют тропность к эпителию урогенитального тракта и играют роль в развитии воспалительных процессов.

Большинство изученных видов относится к роду Mycoplasma. Микоплазмы широко распространены в природе, чрезвычайно плеоморфны и могут принимать форму как типичных округлых клеток, так и филаментоподобных структур («mycos» — гриб и «plasma» — форма), где одна цитоплазма объединяет несколько геномов. Отличительными чертами микоплазм являются:

• малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам крупных вирусов;
• отсутствие ригидной клеточной стенки;
• способность расти на бесклеточных питательных средах;
• полиморфизм клеток;
• на плотных средах колонии микоплазм имеют вид «яичницы глазуньи» (вросший в среду центр и ажурная периферия), в организме прикрепляются к мембране клетки (мембранные паразиты);
• рост микоплазм ингибируют тетрациклины, макролиды; к β-лактамным антибиотикам, ингибирующим синтез клеточной стенки, микоплазмы резистентны.

Ureaplasma urealyticum и parvum — это мелкие бактерии, не имеющие клеточной стенки, размножающиеся простым делением и относящиеся к роду Ureaplasma, наиболее распространенные представители данного рода. Широкое распространение некоторых представителей микоплазм среди здоровых женщин разного возраста (частота колонизации M.hominis, по данным разных авторов, варьирует от 10 до 50%, а Ureaplasma spp. — от 11 до 80%) позволило большинству исследователей рассматривать их в качестве комменсалов в составе нормального вагинального биоценоза, способных при определенных условиях вызывать: уретрит, цервицит, вагинит, спонтанные аборты и преждевременные роды, послеабортные и послеродовые осложнения, рождение детей с низкой массой тела, нарушение микробиоценоза влагалища, ВЗОМТ, бесплодие. Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается в 1,5–2 раза, и зависит, вероятно, либо от гормонального фона, либо от изменений других условий среды их обитания, связанных с физиологическими процессами в организме беременной, в частности, от состояния иммунологической реактивности макроорганизма.

Факторы, провоцирующие развитие микоплазменной инфекции во время беременности:

• гиперэстрогения — вызывает усиление размножения микоплазм;
• эстрадиол усиливает чувствительность половой системы к U. urealyticum, M. hominis, M. fermentans;
• иммуносупрессивный эффект беременности.

Колонизация новорожденных генитальными микоплазмами происходит при прохождении через родовые пути, в первый год жизни количество микроорганизмов уменьшается. В пубертатном возрасте генитальные микоплазмы у девочек выявляются в 5–22% случаев, у мальчиков — гораздо реже. Существует мнение, что активная колонизация микоплазмами урогенитального тракта происходит только с началом половой жизни, на фоне гормональных изменений вследствие повышения влияния эстрогенов и прогестерона.

Частота обнаружения микоплазм у мужчин без клинических проявлений более низкая, чем у женщин. Выявление U. urealyticum и M. hominis в уретре при негонококковых уретритах является на сегодняшний день спорным для постановки этиологического диагноза — считается, что только клинически значимые количества данных возбудителей могут рассматриваться как причина уретрита.

Таким образом, M. hominis, U. urealyticum и Ureaplasma parvum признано большинством специалистов условно-патогенными возбудителями, что определяет принципы лабораторной диагностики, контроля эффективности лечения и критерии выздоровления.

Относительно M. genitalium существует совершенно другая и четкая позиция — это представитель безусловных патогенов, относится к инфекциям, передающимся половым путем, и обязательна к исключению при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта. Несмотря на то, что M. genitalium была описана относительно недавно (в 1981 г.), к настоящему времени уже накоплено достаточное количество данных, доказывающих роль этого микроорганизма в развитии инфекций органов репродукции у мужчин и женщин. Показано, что M. genitalium встречается у 13,6% мужчин, отмечающих симптомы уретрита (в 88% случаев встречается как единственный возбудитель), а у женщин с симптомами уретрита и/или цервицита M. genitalium обнаруживается в 12,3% случаев (в 93,7% случаев встречается как единственный возбудитель). M. genitalium — вторая по частоте после Chl. trachomatis причина уретритов у мужчин, а при цервицитах в обследованной группе женщин M. genitalium находилась на первом месте.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика микоплазменной инфекции базируется на особенностях различных представителей данного класса возбудителей.

Для M.hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, как представителей условно-патогенных возбудителей, предлагаются:

• прямые методы выявления возбудителей: культуральный метод, позволяющий определить не только наличие возбудителя, но и оценить его количество и определить чувствительность к антибиотикам; метод ПЦР анализа в качественном и количественном формате проведения: для данных возбудителей наиболее эффективным методом является количественный формат оценки;
• непрямые методы выявления возбудителей — серологические маркеры (определение антител к возбудителю классов IgA, IgM и IgG).

На этапе определения этиологического диагноза клинических проявлений наиболее оптимальным является проведение прямых методов (культуральный или ПЦР в количественном формате) диагностики для возможности не только выявить наличие возбудителя, но и оценить его количество. Кроме того, на этапе диагностики необходимо обязательное исключение представителей истинных патогенов: N. gonorrhoeae, Chl. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis. В ходе контроля эффективности лечения данные методы позволят оценить не только элиминацию, но и снижение количества возбудителя ниже клинически значимых уровней, что будет свидетельствовать об эффективности проводимого лечения.

Аналитическая чувствительность ПЦР диагностики выше таковой для культуральных методов, а диагностическая чувствительность составляет 95–100%. Важной особенностью ПЦР для выявления микоплазм урогенитального тракта является возможность качественного и количественного формата анализа, видовой дифференцировки Ureaplasma. Качественный формат ПЦР может быть использован в качестве скрининга, количественный — для установления этиологического диагноза и контроля эффективности лечения.

Бактериологический метод признан «золотым стандартом» в диагностике инфекционных причин заболеваний благодаря возможности выявления возбудителя, оценки степени роста, идентификации и определения чувствительности к антибиотикам. Большинством исследователей признано, что только клинически значимые количества данных возбудителей (104 КОЕ/мл и более) дают основание для установления этиологического диагноза и старта лечения. Ограничением метода для диагностики представителей микоплазм является невозможность провести видовую идентификацию Ureaplasma.

Серологические маркеры имеют ограниченное значение для установления диагноза в силу особенностей возбудителей — отсутствие собственной клеточной стенки, использование клетки хозяина, что приводит к низким иммуногенным свойствам микоплазм и возможности получения ложноотрицательных результатов, существование большого количества серотипов к ложноположительным результатам. Наиболее значимым данное тестирование признано в случае хронического течения (восходящей инфекции с вовлечением матки, труб, яичников), генерализации процесса (послеродовая бактериемия, сепсис, лихорадка послеабортная, послеродовая). Этиологический диагноз в данном случае данных возбудителей ставится на основании не просто обнаружения иммуноглобулинов, а на наличии динамики нарастания не менее чем в 4 раза в парной сыворотке, т. к. обнаружение антител свидетельствует о наличии иммуннного ответа, возникшего в ходе текущей или имевшей место в прошлом экспозиции к M. hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Также антитела могут обнаруживаться у людей без клинических проявлений инфекции. Диагностическая чувствительность серологических маркеров составляет 62–75%.

Для диагностики инфекции, вызванной M. genitalium, рутинные лабораторные методы не подходят, поскольку маленький размер возбудителя (0,3 мкм в диаметре) служит препятствием для проведения микроскопического исследования. M. genitalium является труднокультивируемым микроорганизмом, что делает затруднительным проведение бактериологического посева. Показаны перекрестные реакции между Mycoplasma genitalium и Mycoplasma pneumoniae, что затрудняет серологическую диагностику этих микроорганизмов. Таким образом, в настоящее время методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР анализ) — единственные доступные методы для диагностики инфекции, вызванной M. genitalium. Учитывая, что данный возбудитель признан безусловным патогеном, эффективным методом ПЦР диагностики является качественный формат.

• Соблюдение общих правил подготовки к бактериологическим исследованиям:

• В течение трех часов воздержаться от мочеиспускания.
• В течение трех суток воздерживаться от половых контактов.
• Женщинам в течение трех дней исключить спринцевания и постановку вагинальных свечей, мазей, тампонов, материал нельзя сдавать во время менструации (только через три дня после ее окончания).

МаркерналичияMycoplasma hominis, Ureaplasmaspp.(urealyticum/pаrvum)в клиническом материале с оценкой количества возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам

• Исключение M. hominis, Ureaplasma spp. как причины клиники негонококковых уретритов, простатитов, орхоэпидидимитов (у мужчин), кольпитов, эндоцервицитов, вульвовагинитов (у женщин), циститов, болезни Рейтера;
• исключение M. hominis, Ureaplasma spp. как сопутствующей инфекции при наличии ИППП;
• при бесплодии, ВЗОМТ, осложнениях беременности (спонтанные аборты, преждевременные роды);
• контроль эффективности лечения (оптимально — через 3 недели после окончания)